心内科专科应急预案及程序.docx

心内科专科应急预案及程序

??一、总则

1.目的：为有效应对心内科各类突发事件，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案及程序。

2.适用范围：适用于心内科病房、门诊、导管室等场所发生的各类紧急情况。

3.应急原则：以人为本，快速反应，统一指挥，分工负责，科学处置。

二、常见突发事件及应对措施

（一）急性心肌梗死

1.应急预案

立即停止正在进行的任何活动，协助患者平卧休息，给予高流量吸氧（46L/min）。

迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物，以缓解疼痛、扩张冠状动脉。

进行心电监护，密切观察生命体征、心电图变化，准备除颤仪、临时起搏器等抢救设备。

通知医生，若患者出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。

做好患者及家属的心理安抚工作，告知病情及抢救进展。

2.程序

发现患者疑似急性心肌梗死症状（如突发胸痛、胸闷、心悸等）→立即采取上述急救措施→通知医生→同时呼叫心内科二线医生及护士长→准备相关抢救物品及药品→配合医生进行进一步检查及治疗→记录抢救过程及病情变化→向患者及家属交代病情及预后。

（二）心律失常

1.室颤/无脉性室速

应急预案：立即呼叫附近人员协助，启动紧急救援系统（如按床旁呼叫铃、呼叫科室其他医护人员）。同时，立即进行胸外按压，频率100120次/分钟，按压深度至少5cm，按压与放松比例为1:1。准备除颤仪，尽快进行除颤，首次除颤能量选择200J（双向波）或360J（单向波），如未成功，可增加能量再次除颤，除颤后立即恢复胸外按压，持续5个循环后再次评估心律。遵医嘱给予肾上腺素、胺碘酮等药物，同时进行气管插管、机械通气等支持治疗。

程序：发现患者出现室颤/无脉性室速→立即进行胸外按压并呼叫救援→连接除颤仪准备除颤→除颤后继续胸外按压并遵医嘱给药→持续评估心律及生命体征→呼叫心内科二线医生及护士长→做好详细抢救记录→向患者及家属交代病情及预后。

2.室上性心动过速

应急预案：嘱患者卧床休息，保持安静，避免情绪激动。可尝试刺激迷走神经的方法，如诱导患者恶心、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）等。若无效，遵医嘱给予腺苷、维拉帕米等药物静脉注射，观察患者心律、血压变化。对于药物治疗无效或发作频繁、症状严重者，可考虑进行同步电复律，能量选择50100J（根据患者情况调整）。

程序：发现患者室上性心动过速发作→尝试刺激迷走神经方法→遵医嘱给药并观察病情→若药物无效，准备同步电复律→呼叫心内科二线医生及护士长→记录治疗过程及效果→向患者及家属解释病情及治疗措施。

3.缓慢性心律失常

应急预案：对于有症状的缓慢性心律失常（如心率过慢导致头晕、黑矇、晕厥等），立即给予阿托品静脉注射，同时准备临时起搏器。若患者出现心跳骤停，按照心肺复苏流程进行抢救，尽快建立人工气道，进行胸外按压及气管插管、机械通气等支持治疗。

程序：发现患者缓慢性心律失常且有症状→遵医嘱给予阿托品→准备临时起搏器→若心跳骤停，立即进行心肺复苏→呼叫心内科二线医生及护士长→持续监测心律及生命体征→记录抢救过程及病情变化→向患者及家属交代病情及预后。

（三）心力衰竭

1.急性左心衰竭

应急预案：迅速协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧（68L/min，可通过面罩或无创呼吸机吸氧），以改善呼吸困难。遵医嘱给予吗啡、呋塞米、硝普钠等药物，以减轻心脏负荷、缓解肺水肿。密切观察患者生命体征、呼吸、血氧饱和度、咳嗽咳痰情况等，做好护理记录。

程序：发现患者急性左心衰竭发作→协助患者调整体位并吸氧→遵医嘱给药→密切观察病情变化→呼叫心内科二线医生及护士长→准备抢救设备及药品→记录抢救过程及病情变化→向患者及家属解释病情及治疗措施。

2.慢性心力衰竭急性加重

应急预案：评估患者病情，询问近期用药情况、有无感染等诱因。增加利尿剂剂量，以减轻水肿；调整强心药物剂量，如使用洋地黄类药物时，注意监测血药浓度及有无中毒表现。控制感染，根据病原菌选用敏感抗生素。给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。

程序：发现患者慢性心力衰竭急性加重→评估病情及诱因→调整药物治疗方案→控制感染（如有）→给予心理支持→呼叫心内科医生及护士长→记录病情变化及治疗过程→向患者及家属交代病情及注意事项。

（四）心脏骤停

1.应急预案：立即识别心脏骤停，确认方法为触摸颈动脉搏动消失、呼吸停止、意识丧失。呼叫附近人员协助，启动紧急救援系统。同时，立即进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率100120次/分钟，按压深度至少5cm，按压与放松比例为1:1。尽快连接除颤仪，准备除颤，如为室颤/无脉性室速，按照上述相应预案进行除颤。遵医