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手术示意图补片修补－间断缝合手术示意图补片修补－连续缝合手术示意图缝合后主刀手术全景第一助手第二助手司械护士手术实物图(一)体外循环的建立下腔V插管上腔V插管主A插管主A阻断钳心肌灌注管上腔V手术实物图(二)手术实物图(三)室间隔缺损手术实物图(四)涤纶补片手术实物图(五)间断缝合补片修补室缺后四、法洛氏四联症--TOF室间隔缺损：大室缺、连接不良型、嵴下型、干下型肺动脉狭窄：右室流出道、肺瓣、瓣环狭窄、肺动脉总干、左右肺A主动脉骑跨右室肥大1234病理解剖ABC旋转不良圆锥部分未参加室间隔形成分隔不均圆锥动脉干的发育畸形胚胎学TOF解剖示意图右室压力可超过左室，右向左分流主动脉骑跨、接受两心室的血右室流出道狭窄，右室排血减少病理生理肺动脉狭窄→肺循环血流量减少1肺动脉狭窄→右心排血受阻→右心压力↑→右心负荷增加→右心大2肺动脉狭窄→通过VSD→右→左分流→发绀3血流动力学改变发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，P2↓杵状指临床表现及体征杵状指血红蛋白15~20g红血球压积↑50%左右实验室检查电轴右偏右心大心肌劳损心电图心影不大，呈木靴形主动脉影增宽肺动脉段凹陷右室大肺血少0102030405X线超声心动图01可确诊02右心导管和造影03确诊目的：增加肺的血流量01提高体循环血氧饱和度02姑息性手术手术指征心超体肺分流Blalack—Taussig法Waterston法Potts法右室流出道扩大疏通法手术方式01修补室间隔缺损02扩大右室流出道根治术手术示意图补片修补室缺手术示意图右室流出道疏通手术示意图logo扩大右室流出道后天性心脏病的外科治疗一、风湿性心脏病急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏病01二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见02风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。03发病概况2原发孔型ASD冠状静脉窦前下方1继发孔型ASD冠状静脉窦后上方分类上腔型01下腔型02混合型03中央型分型心房水平左→右分流1分流量大小决定于左右心房压力阶差缺损的大小2右心负荷增大，右房、右室大3病理生理心悸、气促、易上感1胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音2常无震颤，P2↑分裂3临床症状及体征不完全、完全性右束支传导阻滞右房、右室大02电轴右偏01心电图线肺血增多，肺动脉段隆主动脉结小右房，右室大超声房隔中断Dopple房水平左→右分流右心房的氧含量大于上、下腔静脉2容积%通过间隔进入左房右心导管分流量超过体循环的50％均应手术学龄前手术指征直接修补补片修补介入治疗体循环下修补术手术方法手术操作示意图手术入路房间隔缺损手术修补示意图直接修补补片修补介入治疗三、室间隔缺损--VSD干下型室上嵴上型室上嵴下型膜周型隔瓣下型膜部型肌部型010203分型心室水平，左右分流分流量的大小决定于：左右心室的压力阶差缺损的大小肺血管的阻力左心室负荷增加123肺动脉高压，右室肥厚4病理生理1反复的呼吸道感染2肺炎伴心衰3心悸、急促、发育障碍4胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音震颤伴P2↑临床表现及体征1肺血多，左心大2主动脉结小3肺动脉段隆X线X线胸片01正常02电轴左偏03左室高电压04左室大05左、右心室大06右室大伴痨损心电图超声波室间隔中断01Dopple室水平左右分流02心导管03特检心超内科治疗01防治合并症外科治疗02VSD修补术治