高血压合并慢性心衰病例分析.ppt

该名患者的初步治疗方案改善生活方式的建议药物治疗：倍他乐克6.25mg,bid阿司匹林100mg,qdACEI(赖诺普利）5mg,qd双克12.5mg,qd安体舒通10mg,qd头孢克洛0.25mg，tid第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日第一次随访（3周后）主诉：气急、胸闷好转，已能稍作活动，仍有心悸。自己认为疾病基本好转，考虑停药体格检查：心率87次/分，BP:142/84mmHg，双肺未及罗音，双下肢无浮肿第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日该名患者的治疗方案是否需要调整？如何调整？讨论3第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日临床实践与指南的差距尽管已有指南和大量研究证实了：β受体阻滞剂剂量的个体化调整标准是心率达标，但是临床实践与治疗指南和试验结果之间还存在较大的差距对心率降低的过度担心对心率控制目标的忽视需要我们作出很大的努力第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日中国慢性心衰指南明确指出：心率是公认的β受体有效阻滞的指标，因而剂量滴定应以心率为准：清晨静息心率55～60次/分，即为达到目标剂量或最大耐受量。不宜低于55次/分，也不按照患者治疗反应来确定剂量1.中华心血管病杂志。2007;35(12):1076-95第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗反应良好的患者也应继续增加剂量，尽量达到目标剂量不能耐受目标剂量时才用小剂量,但是应该是最大的耐受剂量达到目标剂量后应长期维持,避免中断治疗继发临床症状恶化即使症状没有改善,患者可以耐受的条件下，β受体阻滞剂长期治疗也可降低主要临床事件发生的危险性β受体阻滞剂如何调整到目标剂量？1.中华心血管病杂志。2007;35(12):1076-95第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日该名患者调整后的治疗方案倍他乐克12.5mg,bid阿司匹林100mg,qdACEI(赖诺普利）5mg,qd双克12.5mg,qd安体舒通10mg,qd第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日第二次随访（3个月后）主诉：气急好转，但有时有头晕情况，无晕厥体格检查：HR:52次/分,BP:100/60mmHg，双肺未及罗音，双下肢无浮肿服药情况：患者在随访期间到社区医院配药，拿到是50mg包装规格的倍他乐克，依然按照半片Bid服用（25mgbid）第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日该名患者的治疗方案是否需要调整？如何调整？讨论4第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂的不良反应监测低血压：含?受体阻滞作用的β受体阻滞剂易发生，一般于首剂或加量后的24-48小时内发生，常无症状，重复用药后可自动消失液体潴留和心衰恶化：起始治疗前，应确认患者已达到干重状态如用药期间心衰有轻或中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量，以达到临床稳定如病情恶化，β受体阻滞剂宜暂时减量或停用。避免突然撤药，减量过程应缓慢，病情稳定后再加量或继续用β受体阻滞剂必要时可短期静脉应用正性肌力药1.中华心血管病杂志。2007;35(12):1076-95第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂的不良反应监测（续）心动过缓和房室阻滞：与β受体阻滞剂的剂量大小相关，在增量过程中危险性逐渐增加。若心率55次/分，或伴眩晕等症状，或出现Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞应减量注意药物相互作用的可能性，停用其他可引起心动过缓的药物无力：多在数周内自动缓解，某些患者可表现严重而需减量。如无力伴外周低灌注，则需停用，稍后再重新应用，或换用其它类型β受体阻滞剂1.中华心血管病杂志。2007;35(12):1076-95第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日心衰加重时的处理慢性心衰发生急性加重时，应注意鉴别是否与β受体阻滞剂的应用相关心衰加重如与β受体阻滞剂的应用有关，常发生在启用或剂量调整时。如在用药期间心衰有轻至中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量，以稳定临床状况，仍可继续使用β受体阻滞剂。如心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用β受体阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继续使用β受体阻滞剂，否则将增加死亡率应尽量避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。必要时可短期静脉应用正性肌力药。磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更合适，因后者的作