心脏疾病的生物化学标志物.pptVIP

血液循环途径右心房左心房右心室左心室肺动脉肺部毛细血管网二氧化碳肺泡氧气肺静脉主动脉全身毛细血管网氧和营养物质组织细胞二氧化碳和废物上、下腔静脉肺循环体循环血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。如果冠状动脉发生病变（如动脉硬化、管腔变窄等）致使心肌缺血，就会引起冠心病，甚至发生梗塞，危及生命。冠脉循环心脏的结构及血液流动方向冠状动脉的结构示意图冠状动脉示意图血管一般结构模式图动脉内皮功能失调

－动脉硬化的始动因素706050403020100钙化、出血、溃疡、血栓纤维斑块脂纹、粥样斑块内皮损伤临床表现（年龄）动脉硬化引起的疾病冠状动脉——心绞痛、心肌梗死脑动脉——脑卒中、缺血性脑病下肢动脉肾动脉——尿毒症——间歇性跛性冠状动脉病变的进展过程Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.动脉内皮损伤血管壁重构高血压糖尿病吸烟高血脂损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)标本取自5岁儿童的主动脉脂斑期标本取自20岁青年的主动脉脂纹期动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)主动脉纤维斑块纤维斑块期动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)斑块破裂主动脉斑块中有溃疡形成急性冠脉综合症的病理生理学不稳定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓(QwMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓急性心肌梗死诊断标准（1979年WHO）心肌损伤特异性标志物典型临床表现AMI特征性心电图急性冠状动脉综合征包括：不稳定性心绞痛（UAP）非Q波心肌梗死（NQMI）Q波心肌梗死（QwMI）猝死应是ACS的临床表现之一12急性冠状动脉综合征的旧分型1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)变异性心绞痛？2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn?不稳定性心绞痛(UA)急性冠状动脉综合征的新分型急性冠状动脉综合征的新分型胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAPST段抬高的心肌梗死（STEMI）闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血管性闭塞，血流持续中断尽早、完全、持续开通梗死相关动脉溶栓、直接PTCA“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性ST抬高的ACSST段不抬高的心肌梗死，不稳定性心绞痛非闭塞性血栓，血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；栓塞稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态抗栓、抗缺血可“防患未然”，具有可挽救性ST不抬高的ACS急性冠状动脉综合征心梗不典型表现主要有以下几种1上腹剧痛型一位65岁的老人因腹痛就诊（无心绞痛史），主诉突发上腹剧痛，腹肌紧张，接诊医生怀疑是急腹症，准备剖腹探查。术前，做例行心电图检查，意外发现是急性下壁心梗，按心梗治疗，病情稳定，上腹剧痛消失。严重反酸型一位医生，发病前一日做心电图正常，翌日晚临睡前，突感大量胃酸上涌至食管，有难以忍受的烧灼感，自认为是胃病反酸，半小时后烧灼感逐渐减轻。次日，照常出门诊。当他路过心电图室时，无意间进去做了个心电图，没想到心电图显示为急性前间壁心梗。牙痛咽痛型一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的病人，到五官科看病，经医生检查未发现牙和咽喉疾病，给她开了点止痛药。因她还患高血压病，又到心内科看病。医生给她做常规心电图检查，心电图示急性前壁心梗。经分析判定，牙痛和咽痛系急性心梗所致。心梗不典型表现主要有以下几种2沉默型（也称无型）笔者曾对某单位进行健康体检，发现有3位受检者心电图显示陈旧性心梗，当询问何时患心梗时，3位受检者竟全然不知，都说平时身体很好，从未得过心脏病和其他疾病。可见有的心梗发病时既可无疼痛，也可无任何症状。颈、背剧痛型一位病人因颈、背突然剧痛到医院骨科求医，医生检查其颈部和背部未发现异常，开单让其拍脊柱X光片