脊柱结核影像学表现.ppt

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日骨关节结核概述脊椎结核关节结核骨结核第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日概述骨关节结核（tuberculosisofboneandjoint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日病例组织学分型干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死骨形成；病变突破骨皮质时，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、肿、热、痛，被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组织为主。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日基本病理改变渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日脊椎结核

（tuberculosisofspine）第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日一、概述脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势.临床表现发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日依骨质最先破坏部位分：椎体结核：约90%中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线表现二、影像学表现（X线、CT、MRI）第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日1、骨质破坏：主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。L2、3椎体结核第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日2、椎间隙变窄或消失间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。L1、2椎体结核第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日L3、4椎体结核、椎间隙消失第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日3、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日4、冷性脓肿

为病椎周围软组织中的干酪性脓肿颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日C4椎体结核正常颈椎X线第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日T7、8椎体结核L2、3椎体结核第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日