腹膜透析的讲解.ppt

理想的腹膜透析导管应具备以下标准无毒的惰性材料、可弯曲、质量稳定。具备高的光洁度，能避免细菌在其表面聚集。不透X光，便于影像学检查。不受体温、透析液酸碱度、透析液成分、消毒剂的影响而发生质量改变。在皮下和腹膜外牢固的与组织结合，能有效防止漏液和皮下隧道感染。有良好的生物相容性，不易被大网膜包裹。第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日目前国内常用的腹膜透析管第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析液第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾脏替代治疗的时机第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的基本方式第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的方式CAPD（持续不卧床腹膜透析）优点：白天三次交换，每次保留时间为4小时，夜间一次交换保留时间为8-10小时。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日CCPD（持续循环腹膜透析）白天10-12小时，夜间4次，每次3小时。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日DAPD（白天不卧床腹膜透析）及NIPD（夜间间歇性腹膜透析）第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析处方的制定第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日制定处方的依据患者的残余肾功能体表面积腹膜的转运功能患者的临床情况第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日第43页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜溶质转运功能高转运——腹膜对葡萄糖的平衡作用快、肌酐清除率强，但超滤能力差，适合进行缩短留腹时间的腹膜透析。高平均转运及低平均转运——腹膜对肌酐清除及脱水作用适中，适合标准计量CAPD。低转运——腹膜超滤效果好，但对小分子物质清除能力差，此类患者透析剂量较大，还可能需延长腹透液的留腹时间。第44页，共56页，星期日，2025年，2月5日第45页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析充分性的评估第46页，共56页，星期日，2025年，2月5日第47页，共56页，星期日，2025年，2月5日第48页，共56页，星期日，2025年，2月5日第49页，共56页，星期日，2025年，2月5日第50页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于腹膜透析的讲解第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质的浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，通过透析液补充人体必需的物质，以达到清除体内毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的原理第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的原理从毛细血管到腹膜透析液中的移动，必须经过多道弥散屏障，依次为：毛细血管中不流动的液体层、内皮细胞间隙、毛细血管基膜、间皮、间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质（例如尿素）效能较低的一个主要原因。第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日在光镜下腹膜的结构第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的原理横膈下淋巴系统亦可从腹腔中吸收液体和溶质，在腹膜透析的过程中通过弥散和超滤作用，达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析的原理腹膜透析是持续的、不间断的清除体内过多的毒素和水分，这与正常的肾脏相似。首先需将腹透管置入患者的腹腔内，通过腹透管完成腹透液的进出。腹透管如果保护的好，可以终身使用。第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日清除毒素的方式弥散超滤腹腔淋巴管的作用第9页，共56页，星期日，2025年，2月5