《同步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量临床应用中国专家共识》(2020)要点.pdf

《同步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量临床应用中国专家共识》

（2020）要点

1前言

动脉病变的表现形式主要有二种，即结构性病变和功能性病变。前者包括

动脉狭窄、动脉瘤和动脉夹层，后者主要指动脉僵硬(即动脉舒缩功能减

退）。一般而言，动脉退行性病变和粥样硬化往往先有功能性改变，再发

展至结构性病变，进而导致缺血、梗死和动脉破裂等心血管事件。大量研

究表明，早发现、早干预动脉病变及其危险因素可以显著降低心血管事件，

促使心血管临床开始重视周围动脉病变的筛查诊

断。随着推广和普及工作不断深化，临床上迫切需要简便实用的检测仪器。

同步四肢血压与臂踝脉搏波速度测量仪可测量四肢血压数值，显示脉搏

容积图（PVR），加上同步记录心电图、心音图，计算机自动分析PVR特

征切点，计算出临床关注的特征参数衍生值，包括双臂间收缩压差

（IASBPD）、双踝间收缩压差、踝臂指数（ABI）、臂踝脉搏波速度

（baPWV）、脉搏波上行时间（UT）及平均动脉压百分比（%MAP）等

（图1），上述指标已经开始应用于周围压力传导动脉狭窄性疾病的筛查

和诊断。且越来越多的研究表明，这些指标还可用于预测及评估心脑血管

事件以及死亡风险等。

2同步四肢血压测量的临床应用和意义

2.1诊断下肢动脉狭窄

下肢动脉疾病（LEAD）主要指下肢动脉的狭窄、阻塞性病变，在老年人

群中相当常见，也是动脉粥样硬化最常累及的血管，且与心血管风险密切

相关。一般情况下，由于脉搏波放大可引起下肢动脉收缩压较上肢高10～

15mmH。欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐：ABI1.0～1.39为正常范

围，0.91～0.99为可疑狭窄，≤0.9可诊断LEAD。ABI与LEAD严重程

度相关，0.4～0.9提示重度狭窄，≤0.4提示严重缺血。当ABI用作评估

周围动脉疾病患者的诊断工具时，应分别报告两侧下肢的ABI；当ABI用

作评估心血管事件和死亡率的预后指标时，选较低一侧的ABI。一般认为

ABI≥1.4代表动脉不可压缩。

2.2诊断上肢动脉狭窄

健康人群IASBPD一般不超过10mmH。荟萃分析表明，在人群筛查时

IASBPD≥10mmH是锁骨下动脉狭窄的预测指标。目前周围动脉病相

关指南推荐，IASBPD超过10mmH提示上肢动脉狭窄，超过15mmH

基本明确上肢动脉狭窄，但无法确定狭窄的具体位置和狭窄的解剖特征。

IASBPD诊断上肢动脉狭窄还受对侧是否并存动脉狭窄的影响，如果两侧

上肢动脉狭窄程度相似，则IASBPD可能在正常范围。这种情况下增加以

下二种参数分析方法有助鉴别诊断，提高准确性：

（1）臂踝指数（BAI）：

（2）UT和%MAP：

2.3诊断胸、腹主动脉狭窄

胸、腹主动脉显著狭窄可导致下肢动脉压力对称性下降，产生类似LEAD

的症状。有研究表明，双下肢ABI均0.9，且双侧ABI差值小于0.1和（或）

baPWV差值小于1.55m/s，诊断胸、腹主动脉狭窄准确性约达90%。这

一简单的筛查方法可以显著降低胸、腹主动脉狭窄漏诊率和误诊率，这是

同步四肢血压测量的新用途。这种诊断方法需要排除双侧下肢动脉狭窄程

度相似的干扰，但双下肢动脉对称严重狭窄的患者少见。进一步的影像学

检查可以确定狭窄的具体部位。

2.4四肢血压预测心血管风险

与单肢肱动脉血压相比，同步四肢血压及其衍生值显然可以更全面评估个

体血压水平，有助于发现是否存在压力传导动脉狭窄，进而更准确地预测

心血管风险。ABI减低与全身动脉粥样硬化负荷密切相关，与ABI0.9的

人群比较，ABI0.9的人群心血管事件和心血管死亡风险显著升高。

3臂踝脉搏波速度的临床应用和意义

3.1检测大动脉的僵硬度

大动脉脉搏波速度能够很好地反映大动脉僵硬度，它是评价大动脉僵硬度

的经典指标。

3.2辅助诊断四肢动脉和胸、腹主动脉狭窄

基于压力波传导的物理学原理，脉搏波速度（PWV）与血压和血管壁僵硬

度呈正相关，当压力传导动脉存在有导致下游压力下降的狭窄时，狭窄远

端PWV下降，波足出现延迟。

3.3臂踝脉搏波速度预测心血管风险

血流从左心室射入主动脉产生压力波，传播至全身动脉树分支。在