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精神科药物联用资料汇总

精神障碍患者使用左氧氟沙星需谨慎

左氧氟沙星抗菌谱广，抗菌作用强，临床上广泛应用于各种感染性疾病的治疗，如肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染、肾盂肾炎等。但是左氧氟沙星潜在的严重不良反应也较多，包括肌腱炎、肌腱断裂、心律失常和中枢神经系统不良反应等等。

由于左氧氟沙星能够穿透血脑屏障进入脑组织，因而中枢神经系统毒性也最常见，如意识模糊、妄想、失眠、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为等。我们的大脑中存在一种非常重要的神经递质叫作γ-氨基丁酸，它有抑制神经兴奋的作用，具体来说可以改善睡眠、抗焦虑、抗癫痫等等。左氧氟沙星进入脑组织后会使γ-氨基丁酸“失效或减效”，从而使神经的兴奋性增加，导致失眠、头晕、幻觉、癫痫发作乃至谵妄的发生。

精神障碍患者疾病本身的症状就有幻觉、妄想、抑郁等，如果精神障碍患者使用左氧氟沙星后出现这些症状，则难以区分是药物不良反应还是患者本身的精神症状，以至于可能会影响精神疾病的治疗方案。尤其既往有神经系统疾病、癫痫、癫痫性精神病史的患者使用左氧氟沙星后，癫痫再次发作的风险增大，建议这类患者避免使用左氧氟沙星。

左氧氟沙星还有导致心律失常（QT间期延长）的不良反应。抗精神病药大多也都有致QT间期延长甚至尖端扭转型室性心动过速（一种严重的恶性心律失常）的不良反应，尤其是齐拉西酮和氨磺必利。所以正在服用抗精神病药物的患者尽量避免使用左氧氟沙星，如果不能避免则必须监测心电图。

长期服用抗精神病药还可能引起患者高血糖。正在服用降糖药或注射胰岛素治疗的患者，同时使用左氧氟沙星可能会导致血糖紊乱（高血糖或低血糖）。这类患者应密切监测血糖变化，如果治疗过程中出现低血糖反应，应立即停药并接受适当的治疗。

另外，左氧氟沙星常见的不良反应还包括恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应以及皮疹瘙痒等过敏反应。长时间应用则会改变结肠的正常菌群导致抗生素相关性腹泻的发生。精神障碍患者在使用左氧氟沙星前应由医生做好评估，使用过程中做好监测，以保障在治疗感染性疾病时的用药安全。

精神科「真正」适合多药联用的五种情况?

多药联用通常指一名患者同时使用多种药物治疗单一疾病（如双相抑郁）或多种疾病。临床工作中，联用至少五种药物的患者并不少见，甚至包括很多相对年轻的患者。对于精神科而言，多药联用并非洪水猛兽，很多合适的患者可以从联合治疗中显著获益。然而，多药联用的疗效并不一定优于单药治疗，但却会显著升高副作用风险、药物相互作用风险及治疗费用；药物治疗方案过于复杂还会损害治疗依从性，尤其是已经存在认知损害的患者，进而对长期转归造成严重的不利影响。

因此，多药联用之前宜谨慎评估治疗方案，且能够对多药联用的理由给出合理的解释。以下简要列举精神科相对适合多药联用的情况：

一、被广泛接受的药物「搭档」

精神科临床中，一些固定的药物搭配通常被视为是安全的，且治疗获益很可能优于单用其中任何一种药物。例如：

▲SSRI/SNRI+安非他酮

▲SSRI/SNRI+米氮平

▲齐拉西酮+丙戊酸盐/锂盐，用于治疗双相障碍

▲阿立哌唑+抗抑郁药，用于增效抗抑郁

二、明确的共病诊断

有时，精神科药物可同时治疗多个适应证，发挥一箭双雕的作用。然而，一些共病患者也可能需要不同的药物，以针对性地控制具体症状。

例如，注意缺陷多动障碍（ADHD）共病双相障碍，抑郁症共病广泛性焦虑障碍，心境障碍共病物质使用障碍，这些情况下可能适合联用多种药物。

三、疗效确实不佳

如果患者对充分的单药治疗无反应或反应不佳，或者存在「一减药病情就反复甚至住院」的情况，那么多药联用可能是合适的。

四、存在严重的急性症状

一些患者存在严重的急性症状，一种甚至一整类药物都「压不住」。例如，双相躁狂发作伴精神病性症状的患者往往需要联用心境稳定剂和抗精神病药，且两类药物所需要的剂量可能都很高。此时坚持单一用药的原则可能弊大于利，甚至对患者本人及他人造成危险。

五、改善不良反应

一些药物可用于改善其他药物的副作用。例如，普萘洛尔可改善阿立哌唑所致静坐不能，以及锂盐所致震颤。然而，此种情况下也需要考虑，导致不良反应的药物（如阿立哌唑或锂盐）是否仍对治疗有帮助。如果是，则联用拮抗药（如普萘洛尔）；如果不是，则可考虑停用，也无需额外增加一种药物。

总之，精神科临床工作中需要谨慎回顾患者的联合用药方案，既不要在治疗起始阶段常规性地联用多种药物，也应避免在「惯性」作用下长期联用。如果患者并未明确存在上述任何一种情况，则应考虑给治疗方案「瘦身」，包括减量或停用特定药物，以避免不必要甚至有害的多药联用。

长期以来，精神科医生常常为患者开具包含多种精神科药物的处方。目前，越来越多的人注意到多药联用带来的风险及「缩小」处方的重要性——当药物的风险大于收益时，理应减药或停药。然而，成功减