《抗菌药物临床应用》课件.ppt

*************************************抗菌药物预防性应用手术预防围手术期预防切口和器官/腔隙感染创伤预防开放性损伤、污染伤口预防感染免疫预防免疫功能低下患者预防感染暴露后预防特定病原体暴露后预防感染发生抗菌药物预防性应用是指在没有明确感染证据的情况下，为预防感染发生而使用抗菌药物。预防性应用的关键在于严格掌握适应证、选择合适药物、把握正确时机和控制适当疗程。不恰当的预防性用药不仅无法预防感染，还可能导致细菌耐药、增加医疗费用和药物不良反应。预防性用药的药物选择应针对目标部位可能的病原菌，优先选择窄谱、安全性高的抗菌药物。预防性用药的疗程应尽可能短，外科手术预防通常不超过24小时，个别特殊情况可适当延长，但很少有情况需要超过72小时。围手术期抗菌药物预防应用用药决策根据手术类型、手术时间、患者风险因素决定是否使用预防性抗菌药物。清洁手术通常不需预防用药，清洁-污染和污染手术常需预防用药。给药时机首剂抗菌药物应在手术切皮前30-60分钟内给予（万古霉素等需提前至60-120分钟），确保手术时药物达到有效组织浓度。追加剂量手术时间超过药物半衰期的2倍或出血量大于1500ml时，应追加一剂抗菌药物，保持有效预防浓度。用药疗程大多数手术预防用药不超过24小时，心脏手术、骨科植入物手术等可延长至48-72小时，但很少有情况需要超过3天。常见感染性疾病抗菌药物治疗感染性疾病是抗菌药物的主要应用领域。不同系统和部位的感染其常见病原菌谱、严重程度和药物到达能力各不相同，因此治疗方案也有所差异。呼吸系统感染（如社区获得性肺炎、急性支气管炎）是最常见的感染性疾病，常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。泌尿系统感染常见致病菌主要是肠杆菌科细菌，特别是大肠埃希菌。皮肤软组织感染常见病原菌多为革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、A组链球菌。血流感染和中枢神经系统感染虽然发生率较低，但病情危重，需要积极有效的抗菌药物治疗。呼吸系统感染抗菌药物治疗社区获得性肺炎常见病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体轻症：门诊治疗，首选口服阿莫西林或阿奇霉素中重症：住院治疗，β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类单药治疗医院获得性肺炎常见病原菌：革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌治疗方案：抗假单胞菌β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类MRSA感染风险高时加用万古霉素或利奈唑胺急性支气管炎多为病毒感染，无需常规使用抗菌药物细菌感染证据明确或高危人群可使用阿莫西林、多西环素或阿奇霉素慢性阻塞性肺疾病急性加重轻症：口服阿莫西林、多西环素或阿奇霉素重症：β-内酰胺类抗生素联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类单药泌尿系统感染抗菌药物治疗单纯性膀胱炎主要病原菌：大肠埃希菌（80%）治疗方案：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、呋喃妥因、环丙沙星疗程：3-5天短程治疗即可急性肾盂肾炎主要病原菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌治疗方案：轻症口服环丙沙星；重症静脉β-内酰胺类或氨基糖苷类疗程：7-14天复杂性尿路感染常见病原菌：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌治疗方案：广谱抗菌药物，根据尿培养结果调整疗程：通常需要14天或更长前列腺炎主要病原菌：大肠埃希菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌治疗方案：选择前列腺组织渗透好的抗菌药物：氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑疗程：急性4-6周，慢性可能需要12周皮肤软组织感染抗菌药物治疗蜂窝织炎常见病原菌：A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌轻症：口服青霉素类或头孢菌素类；MRSA流行区域考虑克林霉素或复方磺胺甲噁唑重症：静脉β-内酰胺类；MRSA感染考虑万古霉素、利奈唑胺皮肤脓肿主要治疗：充分切开引流抗菌药物：小脓肿切开引流后可不用抗菌药物；大脓肿或伴全身症状者使用覆盖MRSA的抗菌药物，如克林霉素、复方磺胺甲噁唑坏死性筋膜炎病原菌：A组链球菌、肠杆菌科细菌、厌氧菌混合感染治疗：紧急外科清创是关键；广谱抗菌药物治疗，如β-内酰胺类联合克林霉素和甲硝唑血流感染抗菌药物治疗临床特点血流感染（菌血症）是指有活的微生物侵入血液循环并在其中生长繁殖的感染状态。可引起发热、寒战、低血压等全身症状，严重者可发展为脓毒症、脓毒性休克，危及生命。血流感染可分为原发性和继发性。原发性血流感染无明确感染源；继发性血流感染源于其他部位的感染，如泌尿系统、肺部、腹腔、皮肤软组织、导管相关等。治疗原则及时采集血培养，尽可能在抗菌药物使用前根据感染可能来源、患者风险因素选择经验性治疗方案社区获得性：β-内酰胺类±氨