《儿科肺炎》课件.pptVIP

*************************************退热治疗物理降温温水擦浴：使用32-34℃温水，从四肢开始向躯干擦拭，利用蒸发散热原理降温。适用于体温39℃的患儿，每次15-20分钟。冰敷：在额头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋，适用于高热惊厥风险高的患儿。注意避免直接接触皮肤，防止冻伤。减少衣物：高热时适当减少衣物覆盖，增加散热。环境温度保持在24-26℃，避免过冷或过热。药物退热对乙酰氨基酚：首选退热药，剂量15mg/kg/次，每4-6小时一次，最大日剂量60mg/kg/日。可口服或栓剂给药。布洛芬：剂量5-10mg/kg/次，每6-8小时一次，最大日剂量40mg/kg/日。仅用于6月龄以上儿童，避免脱水状态下使用。两种药物可交替使用，但需严格控制剂量和时间间隔，避免过量。不推荐常规使用阿司匹林，因与Reye综合征相关。发热是机体抵抗感染的正常反应，轻度发热(38-38.5℃)且患儿无明显不适时可不特殊处理。当体温38.5℃或伴有明显不适时，应积极退热。退热治疗的目的是减轻患儿不适，而非将体温完全恢复正常。家长应了解发热的意义和正确的退热方法，避免恐热症和过度治疗。营养支持肺炎患儿常因发热、呼吸困难和食欲不振导致营养摄入不足，同时代谢率增高和炎症反应增加了能量需求，容易发生营养不良。良好的营养支持可增强免疫功能，促进肺组织修复，缩短病程。轻中度肺炎患儿应鼓励经口进食，提供易消化、高能量、高蛋白饮食，如蛋类、瘦肉、奶制品等。进食量少时可采用小量多餐方式。重症肺炎患儿可能需要肠内营养(鼻饲)或肠外营养支持。补液治疗需考虑基础需要和额外丢失，避免水负荷过多加重肺水肿。严重肺炎的处理诊断标准存在以下任一情况：重度低氧血症(SpO290%)；严重呼吸困难；三凹征明显；发绀；拒食或不能饮水；意识改变；循环障碍；多器官功能障碍监护治疗持续生命体征监测；心电、血氧监测；血气分析；定期评估意识状态；液体出入量监测；经常调整治疗方案呼吸支持高流量氧疗(HFNC)；无创正压通气(CPAP/BiPAP)；有创机械通气；纠正酸碱失衡和电解质紊乱抗感染治疗广谱抗生素静脉给药；必要时联合用药；病原学检查指导调整；抗菌药物血药浓度监测严重肺炎患儿应收入ICU或具有监护条件的病房，由儿科和重症医学专科医生共同管理。治疗过程中需警惕并发症如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、弥散性血管内凝血(DIC)等的发生，及时识别和处理。预后评估需综合考虑年龄、基础疾病、病原体、器官功能等因素。通常婴幼儿、免疫功能低下患儿和多器官功能障碍患儿预后较差，需更积极的干预和密切的监护。机械通气1适应症严重低氧血症(PaO260mmHg，吸入40%氧气)；高碳酸血症(PaCO260mmHg，pH7.25)；呼吸衰竭；意识障碍；循环不稳定；ARDS；呼吸力竭2通气模式选择压力控制通气(PCV)：儿童常用，可限制气道峰压；容量控制通气(VCV)：保证潮气量，但可能导致气压过高；同步间歇指令通气(SIMV)：结合自主呼吸与机械通气；辅助/控制通气(A/C)：每次自主呼吸触发一次机械通气3参数设置潮气量：6-8ml/kg；呼吸频率：按年龄设置，通常新生儿30-40次/分，逐渐减至年长儿12-20次/分；吸呼比：1:1.5-1:2；PEEP：3-5cmH2O，ARDS可适当增加；FiO2：初始设置较高，逐渐根据氧合情况调整4并发症预防呼吸机相关性肺炎：抬高床头30°，口腔护理，避免胃管返流；气压伤：限制峰压，使用保护性通气策略；镇静与并发症：合理使用镇静药，防止非计划拔管；撤机失败：评估撤机准备情况，制定个体化撤机计划机械通气是严重肺炎救治的关键手段，但需要专业团队操作和监护。随着患儿病情好转，应及时评估撤机可能，避免不必要的延长通气时间。撤机过程通常包括降低通气参数、进行自主呼吸试验和最终拔管，需密切监测患儿对撤机的耐受情况。并发症及处理胸腔积液常见于细菌性肺炎，尤其是肺炎链球菌感染。小量胸腔积液可通过抗生素治疗自行吸收。中大量积液或脓性积液需胸腔穿刺引流。超声引导下穿刺提高安全性。对于分隔积液可考虑纤维蛋白溶解剂(尿激酶)治疗。脓胸胸腔内脓性积液，多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌引起。需积极引流并送检病原学检查。联合广谱抗生素，疗程通常3-4周。合并肺不张或持续高热可能需胸腔镜手术清创。后期理疗和呼吸功能锻炼促进肺功能恢复。肺不张由于粘稠分泌物阻塞支气管导致。积极体位引流、拍背和吸痰可预防和治疗。必要时支气管镜下清除分泌物。对顽固性肺不张，可考虑支气管肺泡灌洗。并发肺不张应警惕可能有异物或支气管内肿