《儿科临床课件项目》.pptVIP

*************************************儿童腹泻的处理原则评估脱水程度轻度：口渴，尿量减少，精神尚可中度：烦躁或嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹性差重度：严重嗜睡，皮肤弹性显著减退，毛细血管再充盈时间延长液体治疗无或轻度脱水：口服补液盐(ORS)中度脱水：强化口服补液或必要时静脉补液重度脱水：紧急静脉补液治疗饮食管理继续母乳喂养适龄儿童可进食富含淀粉、蔬菜和肉类的普通食物避免高糖和高脂食物病因治疗大多数病毒性腹泻无需特殊治疗细菌性腹泻严重者考虑抗生素寄生虫感染需特异性治疗儿童腹泻是指大便次数增多(3次/日)，且粪便性状异常(水样、糊状或含血)的情况。急性腹泻一般持续不超过14天，超过14天为持续性腹泻，超过30天则为慢性腹泻。5岁以下儿童腹泻是全球儿童死亡的第二大原因，死亡主要由严重脱水、电解质紊乱和酸中毒引起。处理儿童腹泻的核心是预防和纠正脱水，早期使用口服补液盐是最有效的措施。锌补充剂可减轻腹泻严重程度和缩短病程。抗生素仅用于细菌性痢疾、伤寒和严重霍乱等特定情况。止泻药和止吐药在儿童中应谨慎使用。预防腹泻的关键措施包括改善卫生条件、促进母乳喂养和轮状病毒疫苗接种。儿童贫血的诊治儿童贫血是指血红蛋白低于同年龄、同性别正常参考值的状态。世界卫生组织定义6个月至6岁儿童血红蛋白110g/L，6-14岁120g/L为贫血。根据病因可分为缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。缺铁性贫血是最常见类型，占儿童贫血的50%以上，主要由膳食铁摄入不足或吸收障碍引起。诊断贫血需要全面的病史采集和体格检查，结合血常规、红细胞参数、外周血涂片和必要时的骨髓检查等。治疗原则是明确病因，针对性治疗。缺铁性贫血治疗包括补充铁剂(首选硫酸亚铁，3-6mg/kg/日)和改善饮食结构，疗程通常为3-6个月。溶血性贫血如地中海贫血需基因诊断和个体化治疗方案。再生障碍性贫血可能需要免疫抑制治疗或造血干细胞移植。预防贫血的关键是均衡饮食和定期筛查。儿童癫痫的诊断与治疗诊断路径详细描述发作症状和过程，脑电图检查（包括清醒和睡眠期），必要时视频脑电图监测和影像学检查(MRI优于CT)。分类方法根据发作类型(局灶性、全面性、不明确起源)、病因(结构性、代谢性、遗传性、免疫性、感染性和不明原因)和伴随的共患病进行分类。药物治疗根据发作类型选择抗癫痫药物，单药治疗为首选策略，根据效果和不良反应调整剂量或更换药物，需考虑年龄特点和药物相互作用。长期管理定期随访监测药物血浓度和不良反应，心理社会支持，教育和职业规划，生活质量评估，逐步减药和停药评估。儿童癫痫是儿童期最常见的慢性神经系统疾病，发病率约为0.5%-1%。癫痫是由于脑神经元异常放电导致的突发性、反复发作、短暂性脑功能障碍的综合征。儿童癫痫谱系广泛，从良性儿童癫痫到严重的癫痫性脑病不等。治疗目标是控制发作、减少药物不良反应和提高生活质量。大约70%的患儿可通过药物治疗获得发作控制。对于药物难治性癫痫，可考虑生酮饮食、迷走神经刺激或外科手术治疗。儿童癫痫的特点是某些综合征有年龄依赖性，如良性儿童癫痫在青春期后可自然缓解。家长教育和心理支持是全面管理的重要组成部分。儿童糖尿病的管理1型糖尿病1型糖尿病是儿童最常见的糖尿病类型，特点是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。发病高峰在学龄期和青春期，临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻和酮症酸中毒。确诊依据包括典型症状、血糖升高(空腹≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L)和特异性自身抗体阳性。治疗核心是胰岛素替代治疗，包括多次皮下注射或胰岛素泵。需要根据血糖监测结果、饮食摄入和活动情况调整剂量。血糖自我监测是管理的关键，糖化血红蛋白是长期血糖控制的指标。2型糖尿病儿童2型糖尿病发病率随肥胖率上升而增加，特点是胰岛素抵抗和相对性胰岛素分泌不足。高危因素包括肥胖、家族史、青春期和特定种族。临床表现可能不典型，部分患儿无症状，通过筛查发现。治疗包括生活方式干预(饮食控制、增加体育活动)和药物治疗。二甲双胍是儿童2型糖尿病的一线药物，必要时加用胰岛素。并发症筛查和预防是长期管理的重点，包括微血管并发症(视网膜病变、肾病、神经病变)和大血管并发症。心理支持和家庭教育对提高治疗依从性至关重要。儿童糖尿病管理的特点是需要考虑生长发育因素、学校适应问题和青春期心理特点。多学科团队协作是成功管理的关键，包括儿科内分泌医师、营养师、护士、心理咨询师和社工等。随着技术发展，连续血糖监测和智能胰岛素泵等新技术显著改善了血糖管理质量和患儿生活质量。儿童肥胖的预防和治疗及早识别定期BMI筛查2健康饮食减少高