《儿科基础导论》课件.pptVIP

*************************************儿童用药安全儿童用药安全是儿科临床工作的重要内容。不良反应监测应关注药物特异性反应，如氨苄西林可能引起皮疹，万古霉素可能导致红人综合征，甲硝唑可能引起周围神经病变。家长和医护人员需密切观察用药后儿童的行为、皮肤、消化道等变化，发现异常及时报告。用药教育应针对家长和年龄较大的儿童进行，包括正确使用给药器具、遵循用药时间、掌握药物储存方法等内容。特别强调精确计量，避免过量或剂量不足；同时教育家长区分处方药和非处方药，避免擅自使用处方药物。儿童的特殊心理需要专门的用药依从性策略，如改善药物口味、使用适合儿童的剂型等。第七章：儿童呼吸系统疾病解剖生理特点气道狭窄、黏膜丰富、支持组织脆弱，易发生阻塞和感染咳嗽最常见症状，性质和时间特点有助诊断发热感染性疾病常见表现，程度与严重性不完全一致3喘息呼气性喘鸣提示下呼吸道阻塞，吸气性喘鸣提示上气道阻塞呼吸困难表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、发绀等儿童呼吸系统的解剖生理特点导致其疾病谱与成人不同。儿童气道管径小，阻力大，易发生阻塞；黏膜血管丰富，容易充血水肿；支气管、肺泡及胸廓支持组织较弱，易发生塌陷；呼吸中枢发育不完善，调节能力有限。这些特点使儿童更容易发生呼吸道感染和阻塞性疾病，且症状往往进展迅速。上呼吸道感染感冒病因：90%以上由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等临床表现：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛，可伴轻度发热婴幼儿可表现为烦躁、拒食、睡眠不安体检可见鼻黏膜充血水肿，分泌物增多治疗原则：对症治疗为主，抗病毒药物效果有限充分休息，增加液体摄入鼻塞可用生理盐水滴鼻，改善症状发热可使用对乙酰氨基酚或布洛芬避免滥用抗生素，病毒感染无效扁桃体炎病因：主要为溶血性链球菌感染，其次是病毒感染临床表现：咽痛明显，吞咽困难，可放射至耳部高热，体温可达39-40℃咽部充血，扁桃体肿大，可见脓点或脓苔颌下和颈前淋巴结肿大，触痛诊断要点：链球菌快速抗原检测有助于确定病因咽拭子培养是金标准，但需要时间Centor评分系统：发热、扁桃体脓性分泌物、颈前淋巴结肿大、咳嗽缺乏治疗：细菌感染给予青霉素或大环内酯类抗生素完成全程治疗，预防风湿热等并发症充分休息，补充液体，控制发热下呼吸道感染支气管炎病因：多为病毒感染，如RSV、流感病毒、腺病毒等；细菌感染约占10-15%临床表现：起病较急，初期有上呼吸道感染症状随后出现剧烈咳嗽，咳痰，可有喘息体检可闻及干、湿啰音，喘息音治疗：充分休息，保持呼吸道湿润对症治疗，控制发热，缓解咳嗽有喘息时可使用支气管扩张剂细菌感染时使用抗生素肺炎分类：按病原：细菌性、病毒性、支原体等按部位：大叶性、支气管肺炎、间质性临床表现：发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难婴幼儿可有拒食、嗜睡、烦躁等全身症状体检可见呼吸增快、三凹征、叩诊浊音、湿啰音诊断：胸部X线是确诊的重要依据血常规、CRP等指标有助鉴别病因病原学检查如有条件应进行治疗：轻症可门诊治疗，重症需住院抗生素选择根据可能病原和耐药谱支持治疗：氧疗、液体治疗、营养支持婴幼儿毛细支气管炎特点：2岁以下婴幼儿常见，80%由RSV引起临床表现：初期有上呼吸道感染表现随后出现进行性呼吸困难、喘息常见冬春季节，易形成流行治疗：轻症支持治疗，重症需住院吸氧、雾化、保持呼吸道通畅抗病毒治疗效果有限儿童哮喘定义特点慢性气道炎症和气道高反应性导致的反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等诊断标准反复喘息≥3次，其他疾病除外，有过敏史或家族史，对支气管舒张剂反应好分级控制轻度间歇发作，轻度持续发作，中度持续发作，重度持续发作治疗原则阶梯治疗：吸入糖皮质激素为基础控制药物，β?激动剂用于缓解症状儿童哮喘在全球范围内发病率持续上升，是儿童最常见的慢性疾病之一。中国儿童哮喘患病率约为3-7%，城市高于农村，并呈上升趋势。发病机制主要涉及气道炎症、气道高反应性和气道重塑三个方面，其中T辅助细胞介导的过敏反应在儿童中尤为常见。哮喘管理的核心是长期控制和急性发作处理。长期控制以吸入糖皮质激素(ICS)为基础，根据控制情况调整剂量或加用长效β?激动剂(LABA)。急性发作以短效β?激动剂(SABA)缓解症状，严重者需使用全身性糖皮质激素。除药物治疗外，识别和避免诱因、患儿及家长教育、制定个体化书面行动计划等均为综合管理的重要组成部分。第八章：儿童消化系统疾病解剖生理特点消化酶活性不足：新生儿淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶活性低，影响消化功能胃容量小：新生儿约