《儿童泌尿系感染》课件 .pptVIP

*************************************诊断标准临床表现符合泌尿系感染的症状和体征：发热、尿路刺激症状、腹痛或体格检查异常尿液检查异常尿常规白细胞增多(5个/HPF)，亚硝酸盐阳性，白细胞酯酶阳性，尿镜检见细菌尿培养阳性根据收集方法不同，符合相应菌落数标准：导尿≥5×10^4CFU/ml，中段尿≥10^5CFU/ml鉴别诊断排除排除其他可能引起类似症状的疾病，如腹痛、发热的其他原因儿童泌尿系感染的确诊需要同时具备临床症状、尿液检查异常和尿培养阳性三个条件。需要强调的是，尿培养是诊断的金标准，也是指导抗生素治疗的重要依据。单纯依靠尿常规或临床症状做出诊断是不完整的。对于无法配合尿培养的情况，如已经开始抗生素治疗，或尿培养条件受限，可根据典型的临床表现和尿常规改变做出临床诊断，但这种情况下的诊断准确性会降低。治疗应根据当地常见病原菌的流行病学和耐药情况经验性选择抗生素。鉴别诊断疾病主要特点鉴别要点急性胃肠炎腹痛、腹泻、呕吐排便次数增多，无尿路症状，尿常规正常急性阑尾炎右下腹痛，可伴恶心呕吐疼痛定位于右下腹，压痛明显，尿常规可轻度异常肺炎发热、咳嗽、呼吸急促呼吸道症状明显，肺部体征和X线异常尿路结石剧烈腹痛或腰痛，血尿疼痛典型为绞痛，超声或CT可见结石外阴阴道炎外阴瘙痒、疼痛，排尿痛外阴检查异常，尿培养阴性或菌落数低儿童泌尿系感染的临床表现多样，尤其是婴幼儿，常表现为非特异性症状，容易与其他疾病混淆。详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查有助于与上述疾病进行鉴别。值得注意的是，某些情况下，泌尿系感染可与其他疾病并存。例如，泌尿系感染可引起肠道症状，也可继发于便秘。女童的外阴阴道炎也可能与泌尿系感染同时存在。因此，即使存在其他明确诊断，在临床怀疑时仍应进行泌尿系感染的相关检查。治疗原则治疗目标消除感染、缓解症状、预防并发症抗生素选择基于病原菌和药敏结果的针对性治疗2给药途径根据年龄和严重程度选择静脉或口服治疗疗程上尿路感染7-14天，下尿路感染5-7天支持治疗充分水化、解热镇痛、纠正电解质紊乱儿童泌尿系感染的治疗应该个体化，综合考虑患儿年龄、感染严重程度、感染部位、潜在危险因素等因素。合理的抗生素治疗是核心，目标是尽快清除病原体，防止肾脏损伤。治疗开始前应留取尿标本进行培养，但不应为等待培养结果而延误治疗。初始可根据当地流行病学和耐药情况选择经验性抗生素，培养结果出来后根据药敏调整。所有治疗方案应重视患儿的依从性，选择适合的给药途径和频率，确保治疗有效完成。抗生素治疗经验性治疗原则覆盖最常见致病菌(主要是大肠埃希菌)考虑当地耐药谱和患儿既往感染史首次感染选择窄谱抗生素，复发或耐药风险高时选择广谱培养结果出来后调整为最窄谱有效抗生素治疗反应评估大多数患儿在治疗24-48小时内症状明显改善。发热通常在24-36小时内消退，排尿症状在2-3天内减轻。如症状无改善或加重，应考虑以下可能：抗生素选择不当或病原菌耐药存在解剖异常或尿路梗阻肾周或肾脓肿形成诊断错误抗生素治疗是儿童泌尿系感染管理的核心。初始抗生素选择应基于可能的病原微生物、当地耐药情况和感染严重程度。一般而言，首选对大肠埃希菌有良好覆盖的抗生素，如头孢类、氨基糖苷类或复方磺胺甲噁唑。尿培养和药敏结果出来后，应尽可能将抗生素调整为最窄谱有效的选择，以减少耐药性发展和肠道菌群紊乱。治疗期间需密切监测临床反应，对于治疗48小时后仍持续发热或症状加重的患儿，应重新评估诊断和治疗方案，考虑更换抗生素或进一步影像学检查。常用抗生素种类青霉素类及β-内酰胺酶抑制剂复合物阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。适用于敏感菌株，特别是社区获得性感染。优点是安全性高，不良反应少；缺点是部分地区耐药率高。头孢菌素类头孢氨苄、头孢克洛(口服)；头孢曲松、头孢噻肟(静脉)。适用范围广，对肠杆菌科细菌有良好覆盖。第三代头孢对革兰阴性杆菌活性强，是住院治疗的常用选择。氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星。对大多数肠杆菌科细菌有良好活性，耐药率相对较低。主要用于静脉治疗，可联合青霉素类或头孢菌素类使用。需监测肾功能和药物浓度。磺胺类复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)。对尿路病原菌有良好活性，在尿中浓度高。适用于轻中度感染和预防性用药。部分地区耐药率高，婴儿期使用需谨慎。其他抗生素如喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)抗菌谱广，但儿童使用受限，仅在对其他抗生素耐药或过敏时考虑。硝呋喹酮主要用于单纯性膀胱炎，不适用于肾盂肾炎。碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)为广谱抗生素，仅在多重耐药感染时