新生儿肺透明膜病的护理.pptVIP

机械通气时的监测呼吸机工作状态的监测每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正CPAP装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每2-3天更换一次。根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和TcSO290%-92%为宜。如吸氧浓度超过30%，仍有低氧血症，即应早期使用气道正压给氧（CPAP）.常用鼻塞维持气道正压为4-5cmH2O,如患儿频繁呼吸暂停，使用CPAP浓度超过60%，压力》7cmH2O，动脉血氧分压仍低于50mmHg，或二氧化碳分压高于60mmHg，持续酸血症，PH7.2需用机械通气治疗。机械通气的护理体位:每2小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达37℃，湿度100%。新生儿肺透明膜病的护理NICU马媚媚病因及病理生理01缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS)03PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。02PS在20-24周产生，35周才迅速增加病因及病理生理肺泡萎陷的影响：肺的可扩张性减少至正常时的1/5，肺体积减少50%-60%的肺通气器不足30%-60%的肺循环血量末经气体交换，返回左心（肺内右至左分流）缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒病因及病理生理肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红色，似肝脏样显微镜下见肥胖萎陷、表面覆盖以染成粉红色的透明膜病理上以肺泡壁及细小支气管壁上附有透明膜和肺不张为特征临床表现进行性呼吸困难明显的呼气性呻吟发绀辅助检查01胃液振荡试验：02阴性为无泡沫，提示本病03“+”为泡沫占管周1/3,04“++”为泡沫占管周1/3周或整个管周有一层泡沫，为本病可疑05“+++”为双层或多层泡沫，可排除本病。辅助检查血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。01血生化：血钠、血钙、血糖偏低，血钾可增高。02X线表现1级：细颗粒状致密影3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓4级：“白肺”表现010302041级：细颗粒状致密影X线表现X线表现012级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓02充气支气管征两肺野透亮度稍低下肺野肺内可见广泛细颗粒影01X线表现023级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失白肺样改变充气支气管隐见心膈边缘消失肺容积减少4级：“白肺”表现治疗措施关闭动脉导管一般治疗：抗生素治疗保暖合适的液体和营养供给纠正酸中毒治疗措施氧疗和辅助通气01吸氧：轻度NRDS;维持PaO2压在50-70mmHg,SPO285-92%02持续气道正压给氧03常频机械通气.04PS替代治疗目前已常规用于预防和治疗RDS一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。0102PS替代治疗01使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。02第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时，。03经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。常见护理诊断01020304气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关，01潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。03有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。02营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。04护理措施严密观察病情保暖维持有效呼吸保证液体和热量呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并