颞下颌关节紊乱常见病唾液腺常见病.ppt

第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日第三节颞下颌关节脱位（Dislocationofthetemporo-mandibularJoint）第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复原位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。致病因素颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日临床表现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日第四节颞下颌关节强直（Ankylosisoftamporo-mandibularjoint）颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日临床上将其分为三类：①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。③混合性关节强直：同时存在关节内和关节外病变的关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起，其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后，也可引起颌间挛缩。第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。颞下颌关节强直的治疗，是通过外科手术方法，重建关节功能，恢复张口及咬合功能，主要术式有：①髁状突切除术②假关节成形术。第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日第十三章唾液腺常见疾病

DiseasesofsalivaryGlands

第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日口腔的大涎腺有腮腺，颌下腺，舌下腺三对。小的粘液腺很多，分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液体，ph值为中性或略偏碱性。成人每天24小时的分泌量为1000－1500毫升。

第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日腮腺位于耳下区，是涎腺中最大的一对，面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜，腺体内亦有许多隔膜，将腺体分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导管。导管向前行越过咬肌表面，在咬肌前缘转入口腔，开口在上颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜处。

第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日颌下腺：体积小于腮腺，位于颌下三角，腺体主要在下颌舌骨肌下方，部分从该肌后缘转向其上方，并发出颌下腺导管，在口底粘膜下向前行走，开口于舌系带基部的两侧。导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。舌下腺：为大涎腺中最小的一对，位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日第一节唾液性炎症一、急性化脓性腮腺炎Acutepurulentparotitis病因急性化脓性腮腺炎较少见。为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员。第44页，共86页，星期日，