肺栓塞的规范化诊断和治疗.ppt

（八）MRI对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比，患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提供依据。第59页，共117页，星期日，2025年，2月5日第60页，共117页，星期日，2025年，2月5日第61页，共117页，星期日，2025年，2月5日（九）超声心动图在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。室间隔左移和运动异常。近端肺A扩张，三尖瓣返流加快。第62页，共117页，星期日，2025年，2月5日如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日（十）肺动脉造影直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。为PTE诊断的经典及参比方法，其敏感性为98%，特异性为95%～98%，第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影（1）血管腔内充盈缺损：肺动脉内有充盈缺损或血管阻断对诊断肺栓塞最有意义；（2）间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日两个体位血管造影片的重要性第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日手术操作过程中并发症和致死性并发症的发生率分别2％～4％和0.1%～0.2%，故应严格掌握适应证。如果无创性检查能够确诊PTE，则不必行此检查。第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日（十一）深静脉血栓的辅助检查超声技术

MRI

肢体阻抗容积图

放射性核素静脉造影

静脉造影第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日六、诊断第70页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断要点第71页，共117页，星期日，2025年，2月5日1.有栓子形成的易患因素及诱发本病的基础疾患。2.突然性胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥、休克等临床表现。3.心电图呈典型SIQⅢTⅢ改变或明显右心负荷加重。4.血气分析PaO2、PaCO2降低。第72页，共117页，星期日，2025年，2月5日X线显示肺部楔形或斑片状阴影。肺扫描显示肺血流扫描缺损而通气扫描正常。7.CTPA显示肺血管内充盈缺损或肺动脉有截断现象。肺动脉造影有不同大小的肺血管内充盈缺损或肺动脉有截断现象。9.明确存在下肢或其他部位的深静脉血栓。第73页，共117页，星期日，2025年，2月5日不符合肺栓塞符合肺栓塞尚不足以确诊异常不除外肺栓塞多发性肺灌注缺损与通气扫描不匹配病史、物理检查正常P(A-a)O2动脉血气分析符合其他诊断肺通气/灌注扫描正常心电图、胸片阳性阴性下肢：阻抗血流图多普勒超声静脉造影肺血管造影阳性阴性开始肝素抗凝及溶栓治疗考虑其他疾病(二)诊断程序肺栓塞诊断的基本程序螺旋CTMRI阳性血浆D－二聚体正常第74页，共117页，星期日，2025年，2月5日2011年美国心脏病协会危险分层（AHA）大面积肺栓塞：收缩压90mmHg并持续大于15min，并排除容量不足等原因。次大面积肺栓塞：急性肺栓塞不伴有全身性低血压，而合并右室功能障碍或心肌损伤。低风险性肺栓塞：排除大面积、次大面积肺栓塞，无临床预后不良指标者。第75页，共117页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞严重度指数（PESI）预测指标积分流行病学特点年龄（岁）年龄数男性+10合并疾病癌症+30心衰