胫腓骨干骨折.ppt

AO分类：骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位表示形态特点

部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨形态特点：分A、B、C3型，每一型再分为1、2、3三组，

骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折（两主要远近端靠在一起），C复杂骨折（两主要远近端不靠在一起）例：A1表示简单螺旋形骨折B1表示有蝶形骨块的螺旋形骨折C1表示有多个碟块的螺旋形骨折

骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日软组织分类：Tscherne和Gotzen软组织损伤分类：闭合骨折分为0～3级：0级表示没有或轻微软组织损伤，通常为间接暴力，如滑雪损伤；1级表示有表浅皮肤擦伤或由骨折块从内向外暴力造成的软组织挫伤；2级表示由于直接暴力造成的软组织挫伤并伴有局部皮肤或肌肉挫伤，筋膜间隔综合征包括在此级中；3级表示严重皮肤挫伤或捻压伤并伴有严重肌肉损伤，包括失代偿性的筋膜间隔综合征级闭合骨折有主要的动脉损伤。开放性胫骨骨折的Tscherne分类1级骨折块从内向外刺破皮肤，没有或很少皮肤挫伤2级任何类型的皮肤裂伤伴有周围皮肤和软组织的挫伤和中度污染，可与任何类型的骨折同时发生3级骨折伴有严重的软组织损伤，经常有主要血管和/或神经的损伤：所有伴有缺血、严重粉碎和筋膜间室综合征的骨折属于此类型4级肢体的完全和不全离断，指所有重要结构离断，尤其是主要血管断裂导致肢体完全缺血；剩余软组织不应超过肢体周径的1/4（任何再血管化的损伤为3级）第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日开放性骨折的Gustillo分类法：损伤分类以创面大小、骨膜软组织损伤、骨膜剥离和血管损伤为基础Ⅰ型：仅有小于1cm的清洁伤口。一般认为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较为简单，为横断或短斜行，无粉碎。Ⅱ型：伤口的撕裂超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦未形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。Ⅲ型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血管神经，有严重污染ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或组织瓣形成，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节段性或严重的粉碎性骨折，甚至包括那些只有1cm撕裂伤；ⅢB类开放性骨折，有广泛的软组织损伤或缺失，并伴有骨膜剥离和骨外露，这类骨折常常被严重污染；ⅢC类开放性骨折，包括伴有动脉损伤需要修补的开放骨折，不论软组织创口有多大。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、治疗（一）、闭合胫骨骨折：1.闭合复位以石膏、支具等制动；2.外固定架固定；3.牵引复位固定；4.切开复位内固定；5.闭合复位髓内针内固定；6.Liss系统内固定第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日（二）开放性骨折1.可选用上述闭合骨折复位固定方法之一固定骨折，2.开放性伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，尽量选择对软组织破坏小的骨折内固定方式，合理应用抗生素，早期（一般4-7天）关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨治疗。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日（三）、非手术治疗：1.稳定性骨折：手法复位+石膏或小夹板固定2.不稳定性骨折：跟骨结节牵引第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日（四）、手术治疗：适应症：a.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；b.关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；c.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；d.骨折并发主要血管、神经损伤；f．多发骨折。第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日1.外固定架：适应症：Ⅱ度或Ⅲ度（Gustillo分类）开放性骨折损伤；骨折伴肢体严重烧伤骨折后需