医院培训课件：《双下肢CT血管成像技术与图像后处理规范》.pptx

双下肢CT血管成像技术与图像后处理规范

内容提要一、CT血管成像技术二、下肢循环系统疾病三、下肢CTA检查及图像后处理四、下肢CTV检查及图像后处理五、支架植入术后图像后处理

?血管成像技术影像设备CTVSDSA三维成像精准辐射剂量更低[1]单能谱成像技术（keV）——可有效提高血管亮度，同时降低辐射剂量和对比剂用量（双低技术）[1]Wan-YinShietl.CombinedDirectandIndirectCTVenography(CombinedCTV)inDetectingLowerExtremityDeepVeinThrombosis.Medicine(Baltimore).2016Mar;95(11):e3010.

?CT设备对于血管成像的影响传统多层(16排以上)螺旋CT?高空间分辨率（1mm）?高时间分辨率（200ms）?高密度分辨率站立位CT?采集人体站立功能位血管图像?腰椎、骨盆与血管位置关系?有望反映站立位血流动力学

?CT血管成像技术之常用三维重建技术?容积再现（volumerendering，VR）——整体显示必备是将每个层面的容积资料重组，对不同CT值的组织、器官赋予不同颜色、亮度。?多平面重建（multipleplanarreconstruction,MPR）——细节显示必备将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来，再进行冠状、矢状位、任意角度斜位图像重组。?最大密度投影（maximalintensityprojection，MIP）——血管形态特写必备通过计算沿着被扫描物每条射线上所遇到的最大密度像素而产生。?曲面重建（curveplanarreconstruction,CPR）——血管内腔显示必备MPR的特殊成像方式，容积数据基础上，将扭曲的组织显示在同一平面上，较好地显示其全景。

?下肢循环系统疾病?动脉疾病：动脉瘤（真/假性）、动脉血栓、粥样硬化闭塞症（糖尿病足）、脉管炎?静脉疾病：深静脉血栓、单纯下肢静脉曲张、髂静脉压迫综合征?创伤性疾病：血管壁切伤、撕裂及损伤后遗病变如动脉血栓形成、假性动脉瘤、损伤性动静脉瘘。

下肢CT血管图像后处理重建步骤

第一部分动脉CTV?动脉疾病及其CT成像技术1、粥样硬化闭塞症（慢性）病变：脂质附着、动脉壁钙化、狭窄部位：远端小血管近端中/大血管2、动脉血栓（急性）病变：突发游离血栓、脂肪栓部位：近端中/大血管远端急性缺血坏死3、动脉瘤病变：真性-动脉壁退行性改变假性动脉瘤-由创伤、感染或吻合部位：腘动脉好发真性股动脉好发假性

?动脉疾病及其CT成像技术检查前准备：1、患者准备：换衣服、埋针、口服水化等2、对比剂方案设计：?通道：肘正中静脉或附近较粗大的静脉?对比剂：碘含量370mgI-400mgI/ml用量：90-100ml/kg（根据病人体重：500mgI/kg）?生理盐水：30-50ml流速：3.5~4ml/s?打药顺序：先注射纯对比剂，然后注射生理盐水

?动脉疾病及其CT成像技术CT检查：1、扫描定位像：足先进，定位像用正位，范围自腹主动脉下段至足底2、正式扫描：?Smart监测：监测腰4/5水平左右髂总动脉分叉起始处阈值设置最高（800HU）到达CT值平台期手动触发?扫描参数：螺距0.7探测器32x0.6重建层厚1mm层间距1mm?扫描方向：头向足（顺血流）*满足血管亮度（200HU）前提下尽量延长采集时间——末梢充盈

第一部分动脉CTA?下肢CTA图像后处理?第一步：重建带骨的VR图像（整体和局部）?带骨的VR图像（整体）:前后位及后前位是必须照片方位前后位后前位

?下肢CTA图像后处理?带骨的VR图像（局部）：根据不同血管选择必要的显示体位上段-前后位，示髂动脉中段-后前位，示股动脉下段-后前位，示胫、腓动脉上段：前后位中段：后前位下段：后前位

?下肢CTA图像后处理?第二步：重建去骨的VR及MIP图像（整体和局部）?去骨的VR及MIP图像（整体）：前后位、左右斜位是必须的照片体位VRMIP

?下肢CTA图像后处理?去骨的VR与MIP图像（局部）：根据不同血管选择必要的显示体位与带骨对应上段-前后位，示髂动脉中段-后前位，示股动脉下段-后前位，示胫、腓动脉上段：前后位中段：后前位下段：后前位

?下肢CTA图像后处理?第三步：为显示不同病变特征所采取的特殊后处理方法?粥样硬化闭塞症重建要点：显示闭塞段及狭窄程度粥样硬化闭塞症

?下肢CTA图像后处理?血栓闭塞性脉管炎重建要点：血管狭窄的部位、范围、程度及侧支形成情况。外周血管脉管炎

?下肢CTA图像后处理?动脉损伤性