急性心梗的诊治(中西).pptxVIP

急性心肌梗死中西医诊治QUINTESSENCE11

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

单击此处添加大标题内容

生理性止血过程示意图

血栓形成示意图：纤维蛋白原：凝血酶原：组织因子：钙离子：前加速素：前转变素：抗血友病因子：血浆凝血激酶：start-power因子：血浆凝血激酶前质：接触因子Ⅲ：纤维蛋白稳定因子

纤维蛋白溶解示意图

两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV,肢体导联≥0.1mV),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间12h,年龄75岁(ACC/AHA指南列为I类适应证)对前壁心肌梗死!低血压(收缩压100mmHg或心率增快(100次/min)患者治疗意义更大12AMI的溶栓治疗适应症

ST段抬高,年龄≥75岁“对这类患者,无论是否溶栓治疗,AMI死亡的危险性均很大”尽管研究表明,对年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于75岁以下患者,治疗相对益处降低,但对年龄≥75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命,因此,慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗01(ACC/AHA指南列为IIa类适应证)02AMI的溶栓治疗适应症

AMI的溶栓治疗适应症ST段抬高,发病时间12~24h,溶栓治疗收益不大,但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者,仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为IIb类适应证)

高危心肌梗死,就诊时收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg,这类患者颅内出血的危险性较大,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性“对这些患者首先应镇痛!降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注!B受体阻滞剂等),将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗,但是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实”对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术(ACC/AHA指南列为IIb类适应证)AMI的溶栓治疗适应症

虽有ST段抬高,但起病时间24h,缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗(ACC/AHA指南列为III类适应证)AMI的溶栓治疗适应症

既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;近期(2~4周)活动性内脏出血(月经除外);0103颅内肿瘤;02可疑主动脉夹层;04溶栓治疗禁忌证

入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;1目前正在使用治疗剂量的抗凝药[国际标准化比率(INR)2~3],已知的出血倾向;2近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤!创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏;3近期(3周)外科大手术;4溶栓治疗禁忌证

21近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺;.活动性消化性溃疡曾使用链激酶(尤其5d~2年内使用者)或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶;妊娠;43溶栓治疗禁忌证

溶栓药物药理作用及应用方法

第二代纤溶酶原激活剂具有纤维蛋白特异性，包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,Alteplase或Duteplase)及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)的多种突变体Reteplase(r-PA),Tenecteplase(TNK-tPA),和Lanoteplase(n-PA)04非特异性纤溶酶原激活剂包括链激酶,尿激酶和anistreplase。03纤溶酶原激活剂激活纤溶酶原转变成纤溶酶,使之降解纤维蛋白(血栓的主要结构成分)01纤溶剂分为:直接纤溶酶原激活剂和间接纤溶酶原激活剂2种.02溶栓药物药理学概述

可以迅速再灌注且100%达到TIMI3级血流;01只需静脉注射1次给药;02对纤维蛋白有特异性;03全身出血!颅内出血以及再栓塞发生率低;04对血压没有影响;05没有抗原性;06费用合理07理想的溶栓剂应具备下列特征

尿激酶(UK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)链激酶(SK)010203现在国内常用的溶栓剂

为我国目前应用最广的溶栓剂,UK可直接激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶,半衰期为16~22min,无抗原性,不引起过敏反应。国内目前常用给药方案为150万U溶于100mL生理盐水中30min内静脉滴注。不推荐使用上述大剂量。对于体重低于50公斤者,其使用剂量也可减至100万~120万U。其临床指标评价冠状动脉再通率为67.13%,冠状动脉造