心悸课件-中医内科学新世纪第五版.pptxVIP

心悸参考中医内科学（新世纪第五版）

心系疾病心为君主之官，是人体生命活动的主宰心主血脉，主神志，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心气心阳主要推动和温煦血液运行（主血脉）心阴心血可濡养心神（主神志）病理表现主要：血脉运行的障碍——胸痹情志思维活动的异常——心悸、不寐

01概念02历史沿革04诊断与鉴别诊断03病因病机05辨证论治心悸——主要内容

心悸——案例刘某，女，38岁。初诊：常觉心慌不适，静息下存在，运动后加重。偶有头晕，睡眠一般，舌红苔白腻，脉弦滑。检查：心电图提示窦性心律不齐，HR：79次/分，心脏彩超未见异常。听诊心律偶有不齐，心音可，未闻及杂音。

问题心悸时一定有心率增快吗？心动过缓或者心率正常时可以出现心悸吗？心悸时一定有心律失常吗？

心悸的概念症状：自觉心中悸动，惊惕不安，不能自主的一种病证；特点：多呈发作性，常伴胸闷、气短，失眠、健忘、眩晕、耳鸣等；以心悸为主症

历史沿革《内经》《素问.平人气象论》：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”；《素问.举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”；《素问.痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”

历史沿革心悸病名首见于东汉《伤寒论》、《金匮要略》《伤寒论.辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”；病因包括：惊扰、水饮、虚劳、受邪等；发作时常见结、代、促脉等脉律不齐的表现

历史沿革元代朱丹溪：心悸的发病责之血虚与痰火；明代张景岳：怔忡多由阴虚劳损所致，“虚微动亦微，虚甚动亦甚”；明代虞抟：对惊悸和怔忡作了区别；清代王清任：瘀血内阻也可导致心悸怔忡，用血府逐瘀汤治疗清代唐容川：将本病病因病机归于虚、痰、瘀、火四者

现代医学的相关疾病各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩（早搏）、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等；各种原因导致的心脏搏动增强，如心脏肥大、甲亢、贫血、发热、低血糖等；心脏神经官能症

心的功能心主神志有赖于心血的滋养心主血脉有赖于心气的温煦和推动病因病机

心气不足，鼓动无力心血、心阴不足，失于濡养心肾不交，心火偏旺心悸外邪扰心（水、痰、瘀）病因病机

病因体虚劳倦七情所伤感受外邪药食不当病因病机

病因病机体虚劳倦气血阴阳亏乏，心神失养感受外邪损伤心气心阴，痹阻心脉七情所伤阴血暗耗，或痰火扰心药食不当耗伤心气，损伤心阴

病因病机病位心悸的病位在心，但与脾、肾、肺、肝四脏功能失调密切相关基本病机气血阴阳亏虚，心失所养；痰、饮、瘀、火扰心，心神不宁

本虚气虚血虚阴虚阳虚标实痰火水饮瘀血病因病机

预后转归心悸只是一个临床症状；积极寻找引起心悸的原发疾病，治疗原发疾病为主；预后与原发疾病的严重程度密切相关

诊断思路就诊时以心悸为主诉；伴发症状：胸闷、气短、失眠、心烦、头晕、黑朦或晕厥；体格检查：心脏听诊可见心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

诊断思路既往病史：心脏病、贫血、甲亢等及家族史、用药史等；心电图或动态心电图：明确是否有心律失常；其他辅助检查

中医脉象的西医疾病对照数脉：一息脉来五至以上,一般指脉律在90次/分以上,相当于西医的窦性心动过速,多见于高热、甲亢、神经官能症等；疾脉：脉来急疾,一息七八至,一般指脉律大于125~150次/分,相当于西医的室上性心动过速、心房扑动、室性心动过速；促脉：脉来急数而有不规则的间歇,一般指平均脉率大于100次/分而有停跳,止无定数,相当于西医的快速房颤及心率快的早搏；迟脉：脉来迟缓,一息不足四至,一般指脉率在40~50次/分,相当于西医的窦缓、病窦,高度以上的房室传导阻滞、交界区心律等；结脉：脉来和缓,时见一止,止无定数,相当于西医的缓慢性房颤,心率较慢的早搏,Ⅱ度以上的房室传导阻滞；代脉：脉来一止,止有定数,良久方来,相当于西医的窦性停搏、窦房传导阻滞及各种早搏、房颤,由于洋地黄中毒引起的Ⅱ度房室传导阻滞。

问题心悸时一定有心率增快吗？心动过缓或者心率正常时可以出现心悸吗？心悸时一定有心律失常吗？NO

鉴别惊悸怔忡共性都属于心悸的范畴病因多与情绪因素有关久病体虚，无精神因素亦可发作发病及缓解起病急，可自行缓解起病缓，常不能自行缓解病性实证多虚证多，或虚中夹实病情轻重发作性，病情轻持续性，病情重鉴别诊断

鉴别诊断奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

鉴别诊断惊悸与怔忡惊悸发病多与情绪因素有关，阵发性，病情相对较轻，实证多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因亦可发