临床药师病例分析书写要点浅谈.ppt

临床药师病例分析书写要点浅谈

内容提要病例分析书写的目的病例分析的内容和功能病例分析与药历的区别医学病例分析与药学病例分析的区别病例分析的基本结构及书写要求病例分析质量点评容易出现的问题实例介绍

病例分析书写的目的病例分析（CaseReport）为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性可以与病人治疗同步，也可以是回顾性目的提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力培养学员的职业敏感性

病例分析的内容及功能病史摘要部分病人一般信息相关检查与检验结果简要治疗经过治疗事件的结果（正面或负面）讨论部分就一次治疗事件展开讨论注明参考文献

强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识专业视野与职业敏感性的培养

病例分析与药历的区别

医学病例分析与药学病例分析的区别药学病例分析和医生的病例分析是不同的，临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临床诊治得失总结为主要内容。临床药学病例分析以具体病例某一或某类药物治疗得失及其相关问题的分析总结为主要内容。

病例分析的基本结构及书写要求题目前言病史摘要分析讨论小结参考文献

题目突出重点问题，言简意赅，告诉人们讨论重点，注意题目的适用范围。

前言前言或引言，说明该病例的特点、重点及药师关注方向等，交代主要背景，引出讨论话题，说明写作目的，做到前呼后应。

病史摘要介绍病人的一般资料、阳性体征及实验室检查结果，要概括、简略；只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况，尽可能反映临床药师的作用介绍临床药师的参与及干预处置过程；其它与讨论问题无关的病史资料、实验室检查结果及治疗过程等可以不涉及或简略写。

分析讨论分析讨论时病例分析的重点部分，是给读者以启发、学习及思路的部分，需要作者查阅大量文献，并有足够的概况、分析及总结能力。围绕选定问题重点讨论注意讨论的严谨性和可靠性；结合理论与患者实际情况分析对比；体现药师的推理逻辑与分析思路；注意文献的引用和分析；注意相关因素的全面甄别。

体会总结问题结论归纳规律性问题评价药师工作得失提出相关缺陷与不足注意：切勿大话、空话，要针对该病例得出的体会。

参考文献引用全面准确注意文献新颖与权威尽量国内外文兼顾著录格式规范

病例分析质量点评点评要点重点突出分析论据充分病史资料以满足分析需要为限简明扼要、用语规范点评内容基本要求分析讨论总结合格标准

容易出现的问题无题目，读者不知道要说什么；没有引言或前言说明病例分析的主要内容；药历形式；未针对明确的药物治疗事件展开讨论(重度缺陷)；

容易出现的问题对较特殊的病例，药师无论对医生、患者、护士起的作用较多，希望在一个病例分析中把所有方面全包括，觉得什么都重要，什么都舍不得丢，结果没有了重点；建议可以分开写，一个点写一篇，重点突出。

容易出现的问题对患者所有治疗方案的分析、评价，没有与用药相关的治疗事件，更没有药师在其中起作用的体现。

尽管有了题目和引言；该病例重点讨论脑出血伴有高血压使用甘露醇脱水问题，无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要；该病例找的点也不好，因为脑出血病人大多都伴有高血压，并且脑出血病人大多都采用甘露醇脱水的治疗方案，没有治疗焦点。个人认为该患者焦点是脑出血伴有极高危血压：200/110mmmHg，可以不写甘露醇脱水问题，而是对该患者积极降压的原因，降颅压和降血压的顺序，降压药物的选择及给药方式进行讨论分析。