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改良新生儿换血疗法新乡医学院第一附属医院杨卫红

内容改良换血方法换血疗法进展新生儿换血疗法简介并发症

新生儿换血疗法简介用大量血液置换患儿血液方法WHY-为什么换？WHAT-用什么换？HOW-怎样换？

换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血01换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病02纠正贫血，改善携氧，防止心衰03目的

指征产前明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者；总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶血严重者，应适当放宽指征。

不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准

不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，μmol/L）

换血疗法进展1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血

脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉管腔大、插管容易成功出血容易、不易堵管脐静脉抽血直观需交替抽注，存在管道死腔，旧血换出率低平均动静脉压升降，造成肠坏死交替抽注，频繁拨动开关，更换注射器,引起感染、血栓、气栓脐带７d脱落、插管困难优点缺点

脐动静脉插管抽注血７d后插管困难脐部感染不宜插管血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血影响静脉回流，降低心输出量及动脉血压，影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎优点缺点直观插管容易成功操作方便

脐静脉外周静脉抽注血

外周静‐静脉同步换血术出血缓慢，易堵管只适宜分次小剂量换血增加换血时间，影响换血顺利进行优点缺点安全简单易行换血效果理想并发症少避免动脉局部供血不足造成缺血坏死和动脉栓塞

问题优点如何控制出入血速度？如何保证出入量平衡？如何保证动静脉管路通畅？操作简便方便固定并发症少外周动‐静脉同步换血术

外周动‐静脉同步换血术

国外全自动同步换血起始于八十年代末,较Diamond法有更高的胆红素换出率,换血24h后血清胆红素反跳水平低,并具有换血并发症少,早产儿及极低出生体重儿耐受性好

全自动外周动静脉同步换血

操作前准备—血源遵医嘱备血选用新鲜血液，最好3天以内，最长不可超过7天37℃恒温箱或室温复温ＡＢＯ血型不合采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞Ｒh血型不合采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ血型与新生儿相同的血液；Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，可选无抗D（IgG)的Ｒh阳性血高胆红素血症采用与新生儿血型相同血液或ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞

ＡＢＯ血型不合01ＡＢ型血浆02Ｏ型红细胞03没有抗体04没有抗原05Ｒh血型不合06ＡＢＯ血型与新生儿相同血液07基本要求08与母亲Ｒh血型相同09不提供抗原10

血液准备悬浮少白细胞红细胞（残存白细胞数量≤2.5×106/200ml全血）浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播

血液准备血量以实际称重为准血站实际供给：AB型血浆，每袋标注“200ml”，实际180ml左右。O型洗涤红细胞（悬浮少白细胞红细胞），标注“2u”（400ml全血制备），加上保养液，实际370ml左右

2u红细胞实际量约340ml01200ml血浆实际量约160ml02血液总量500ml,余50ml(10-15/kg)换血后2小时匀速泵入纠正贫血03500-50=450ml红细胞：血浆=2:104换血量及速度的计算

换血量及速度的计算例：患儿3kg换血量(150-180ml/kg):150*3=450ml换血速度（2h）：450/2=225ml/h换血速度要求1-1.5ml/kg/分(1.5*3*60=270ml/h)排血速度：输入血速度+肝素液速度270+30=300ml/h输液泵排血速度不准?

换血量及速度的计算匀速换血红细胞速度计算340-50=290ml290/2=145ml/h血浆速度计算160/2=80ml/h红细胞先慢后快，血浆先快后慢换血第1小时红细胞速度计算145/2=72.5ml/h血浆速度计算225-72.5=152.5ml/h第2小时血浆与红细胞速度互换

NICU室内维持室温26-28℃物体表面消毒空气消毒30分钟辐射台、心电监护仪、输液泵2台、双通道注射泵操作前准备—环境

动静脉留置针4个透明敷贴4张三通3个输血器5个输液器1个一次性备皮刀或无菌剪刀皮肤消毒剂止血带棉签真空采血管（血常规3、促凝管3）各种型号注射器若干无菌空瓶1个无菌手套2副约束带吸氧装置血糖测定仪操作前准备—物品

肝素钠注射液2支10