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住院医师规范化培训-住院医师规培-外科学真题库_2

1、单选题患者，男，50岁，吞咽异物感1个月，既往有乙型肝炎病史20年，进一步检查应首先考虑

A、?食管镜

B、?胸部CT

C、?食管超声波

D、?（江南博哥）食管X线钡餐检查

E、?带网气囊食管脱落细胞学检查

正确答案：?D?

参考解析：食管癌：早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；对可疑病例应行食管气钡双重造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。该患者有吞咽异物感，应警惕食管癌，结合患者既往有乙肝病史，应首先考虑食管X线钡餐检查，故选D。

2、单选题患者，女性，35岁。自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音。为治疗患者肺水肿首选的药物是

A、?硝普钠

B、?机械通气

C、?阿托品

D、?地高辛

E、?呋塞米

正确答案：?C?

参考解析：阿托品：为对症处理急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能药物。阿托品能迅速对抗体内ACh的M样作用，表现为松弛多种平滑肌、抑制多种腺体分泌、加快心率和扩大瞳孔等，减轻或消除有机磷酸酯类中毒引起的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、流涎、支气管分泌增多、呼吸困难、出汗、瞳孔缩小、心率减慢和血压下降等。因此，该患者为有机磷中毒，所以选阿托品解救。

3、单选题食管癌组织用Lugol溶液染色呈

A、?棕色

B、?黄色

C、?红色

D、?绿色

E、?粉色

正确答案：?B?

参考解析：肿瘤细胞因发育不良，缺乏糖原，应用碘液后呈黄色。

4、单选题胸外科，血胸最常见的出血来源是

A、?肺组织

B、?肋间血管

C、?胸廓内血管

D、?心脏及主肺动脉等大血管

E、?以上都是

正确答案：?E?

参考解析：此题为临床常识题，A、B、C、D均是血胸常见的出血来源。

5、单选题下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中

A、?主动脉骑跨

B、?房间隔缺损

C、?二尖瓣裂或瓣叶缺如

D、?三尖瓣裂

E、?室间隔缺损

正确答案：?A?

6、单选题关于胸腺瘤的描述，正确的是

A、?多位于中纵隔

B、?约30%患者合并重症肌无力

C、?显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据

D、?手术中仅切除肿瘤即可

E、?胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解

正确答案：?B?

参考解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约30%患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病例术前无肌无力表现者术后可出现甚至发生肌无力危象。

7、单选题食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是

A、?食管钡餐透视黏膜紊乱

B、?胸骨后灼痛感

C、?胃镜下活组织检查

D、?免疫学诊断

E、?胸部CT

正确答案：?C?

参考解析：食管癌纤维胃镜检查可见食管腔内肿物，多呈菜花样改变，病变活检可以确诊。

8、单选题男性，52岁。车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%。首要的处理是

A、?牵引固定

B、?胸带固定

C、?胸腔闭式引流

D、?剖胸探查，修补肺破裂处

E、?气管插管，加压扩张肺部

正确答案：?C?

参考解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。因此，该患者右肺压缩90%，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，考虑张力性气胸，行胸腔闭式引流。

9、单选题男性，36岁。反复咳脓痰伴咯血1年，经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。为明确诊断，检查方法首选

A、?胸部X线片

B、?胸部高分辨率CT

C、?支气管碘油造影

D、?胸部MRI

E、?纤维支气管镜

正确答案：?B?

10、单选题小儿脓胸的常见的致病菌

A、?真菌

B、?绿脓杆菌