基于RCA分析法的喉癌术后患者“136”气道管理模式的临床应用.docx

用爱发“声”,用心守“喉”

基于RCA分析法的喉癌术后患者136气道管理模式的临床应用

|目录

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①

②

3

4

⑤

项目背景

项目概况

改善措施及实施过程效果与价值

经验总结

项目背景

医院现状构建模型项目背景

医院现状

构建模型

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疾病：喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，国外报道喉癌的发病率为6.21/10万，我国喉癌的发病率为5.83/10万，约占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的11%~22%。是耳鼻喉科发病率位居第三的恶性肿瘤。

治疗：手术是其主要的治疗手段，国内外

主要的手术方式有：内镜微创手术、喉部分切除及喉全切除术。后两种术式术前需行气管切开作为前置手术，且需长期戴管。

问题：国内外文献报道：患者气管切开后会发生套管堵塞(3.5%)、造瘘口感染(6.6%)、脱管(2.8%)等诸多护理问题，而以上问题均会增加肺部感染

及咽瘘等并发症发生的几率。

喉癌术后患者做好气道管理至关重要!!!

项目背景

收治喉癌患者手术分布(例数)(2018.7-2020.12)

收治喉癌患者手术分布(例数)

(2018.7-2020.12)

(例数)

一次性气管套管痰液堵塞-2例

一次性气管套管痰液堵塞-2例气管切开处周围皮肤损伤-8例

更换金属气管套管后患者剧烈咳嗽-5例

更换气管套管时用物准备不及时延误治疗-3例

手术患者非手术思者

手术患者

非手术思者

气管套管试堵管无效-6例

增加了患者额外的医疗处置

患者需重新更换气管套管或治疗皮肤损伤等

延长了患者的住院日

发生不良事件的患者比未发生不良事件的患者住院日平均延长了2.6天。

增加了患者医疗费用

发生不良事件的患者比未发生不良事件的患者医疗费用平均增加了1425元。

降低了患者的满意度

患者满意度平均降低了6.7%。

系列不良事件的发生对患者及医院造成诸多影响

医院现状项目背景

医院现状

中华护理学会2021年发布“气管切开非机械通气患者气道护理”团体标准，基于团标，喉癌术后患者气道护理从六大层面展开。从六大层面制定“喉癌术后气道护理查检表”进行现况调查，绘制柏拉图，找出每个层面的改善重点。

喉癌术后患者气道护理查检表

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气道吸引

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气道湿化

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8

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气道造瘘口的维护

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气管内套管的清洗与消毒

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气

管套管更换

的护理

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e

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气

管套管拔除的护理

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共查检718人次，合格538人次，喉癌术后患者气道护理的

合格率为74.9%

改善重点：①护士吸痰操作不规范；

②护土病情观察不到位

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改善重点：①套管型号不匹配；

②用物准备不及时

项目背景

喉癌术后患者136气道管理模型

1.一个中心：以喉癌术后患者为中心

3.三个理念：全面管理、精细管理、患者参与

6.六个层面：气道吸引、气道湿化、气道造瘘口的维护、气管内套管的清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理

气管套管拔除的护理气道遣魔口

气管套管拔

除的护理

气道遣魔口

的维护

患者

患者参与

RCA

喉癌术后患者“136”气道管理模型

项目概况

异常事件决策树判定(IDT)

开始

蓄意伤害审视

该行为是否为蓄意?

是

是否为故意要造成不

好的结果?

是

送奖惩委员会、考虑

停职、调职或进行职

业健康评估

否

否

蓄意伤害审视

是否有健康上的问题或药物滥用的情形?

是

是否存在已知的疾病?

否

考虑调整职务，进行职业健康评估或离职

否

是

外部审视

是否偏离安全规范或标准操作流程?

是

安全规范或标准操作

流程是否正确，容易

执行?

是

是否有证据显示采取

了危险行为?

否

考虑加强训练、改善

督导程度或适当调整

职务

否

否

是

----是—→否

情境审视

是否有其他人员在类

似情况下犯同样的错

误?

否

在教育训练或督导上是否有任何缺失?

否

是否有补救措施或可避免发生的状况?

否

考虑送奖惩委员会、停职、适当调整职务或进行职业健康评估

是

是

是

系统的问题

项目概况

严重度与再发频率识别与分析

严重度评估分级(SAC)—临床结果异常事件严重程度(风险)评估准则

临床结果

死亡或极重度

重度

中度

轻度

无

患古因非疾病因素死亡或有以下状况：

手术部位或患者身份错误；院内自杀；

器物或物料留置体内须手术；