临床异位甲状腺病理、超声表现特征、超声扫查要点、鉴别诊断、临床意义、处理建议、超声检查局限性及联合检查.doc

临床异位甲状腺病理、超声表现特征、超声扫查要点、鉴别诊断、临床意义、处理建议、超声检查局限性及联合检查

异位甲状腺(Ectopicthyroidgland，ETG)是一种少见的先天发育异常，即常规甲状腺解剖位置以外的区域有功能性甲状腺组织。异位甲状腺分为两种类型：迷走甲状腺和副甲状腺。

迷走甲状腺为颈前正常位置的甲状腺缺如，甲状腺只存在其他异常部位。异位甲状腺可发生于身体的任何部位，造成异位甲状腺组织的原因是发育过程中甲状腺未能正常向下迁移，因此异位甲状腺通常位于这一迁移路径上的某处，可见于鼻腔、唇、腭、舌根处、腮腺、甲状舌管处、肾、第一肝门、卵巢及心脏等部位，甚至发生于椎管，颅内及乳腺等处，其中以舌根处最为常见。

副甲状腺（accessorythyroidgland）是正常甲状腺组织在胚胎发育过程中未完全退化或异位残留形成的结构，可出现在甲状腺周围、颈部其他区域甚至胸骨后。其本质是甲状腺组织的异位分布，可能独立存在或与正常甲状腺相连，功能上可正常、亢进或减退。

超声表现特征

位置与形态

典型位置

甲状腺周围（如甲状腺侧叶后方、峡部附近）。

颈部其他区域（如舌骨下方、胸骨上窝、颈侧方）。

胸骨后（需结合CT/MRI评估）。

形态特征

多为结节状或片状，边界清晰，形态规则。

回声特征

正常副甲状腺：与正常甲状腺回声相似，呈均匀中等回声。

增生/腺瘤：体积增大，回声均匀或稍低，血流信号丰富（“火球征”）。

可合并病变：结节性甲状腺肿/甲状腺结节/甲状腺癌

血流信号

正常副甲状腺血流稀少，呈点状分布。

功能亢进时血流丰富，呈树枝状或中心放射状（类似甲状腺腺瘤）。

超声扫查要点

高频线阵探头（7.5-12MHz），必要时结合低频凸阵探头观察深部结构。

扫查范围：横切面：从甲状腺上极至胸骨上窝；纵切面：沿甲状腺长轴及锥状叶方向延伸。

动态观察：嘱患者做吞咽动作，评估副甲状腺与甲状腺的活动关系。

鉴别诊断

甲状旁腺

副甲状腺可能与甲状旁腺位置重叠，但甲状旁腺通常更小（5mm），回声偏高，且需结合血钙、PTH水平判断功能。

淋巴结：可见淋巴门结构。

颈部实性占位：与甲状腺关系不密切，回声偏低，性质待定者需穿刺明确性质。

临床意义与处理建议

无症状副甲状腺：无需干预，定期随访观察。

功能异常

甲旁亢：高钙血症、骨痛、肾结石，需结合核素扫描定位并手术切除。

甲旁减：低钙血症、抽搐，需钙剂及维生素D替代治疗。

合并病变

结节性增生或腺瘤：若体积较大（3cm）或压迫周围组织（如气管、食管），考虑手术切除。

疑似恶性：超声引导下细针穿刺活检（FNA）明确性质。

超声检查的局限性及联合检查

局限性

对微小副甲状腺（3mm）敏感度较低。

无法直接评估功能状态（需结合核素扫描或实验室检查）。

联合检查建议

核素扫描（锝-99mMIBI）：定位异位甲状腺组织，区分功能状态。

增强CT/MRI：评估胸骨后副甲状腺或与周围血管的关系。

副甲状腺的超声诊断需重点观察位置、形态、回声及血流特征，结合临床病史及实验室检查（如血钙、PTH）综合判断。对于疑似功能异常或合并病变的病例，需联合核素扫描或多模态影像明确诊断，避免误诊为甲状腺肿瘤或淋巴结病变。