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临床胸腹联合伤应急预案

胸腹联合伤的应急预案?

胸腹联合伤指同时累及胸腔和腹腔的严重创伤，常由穿透伤（如刀刺伤、枪击伤）或钝性暴力（如车祸、高处坠落）导致，可能损伤心肺、肝脾、胃肠等重要器官，易引发大出血、呼吸衰竭、休克甚至死亡。以下是应急处理的关键步骤：

一、现场评估与紧急处理

1.确保环境安全?

施救者先确保自身安全（如脱离危险区域、穿戴防护装备）。

避免移动患者，除非环境不安全（如火灾、爆炸风险）。

2.初步评估伤情?

意识与呼吸：判断患者意识状态，检查有无呼吸困难、发绀、颈静脉怒张。

循环状态：触摸颈动脉/桡动脉搏动，观察皮肤颜色（苍白、湿冷提示休克）。

伤口检查：寻找胸腹部开放性伤口、反常呼吸（连枷胸）、腹部膨隆（内脏出血）等。

3.维持气道与呼吸?

开放气道：清除口鼻异物，托下颌法或仰头抬颏法（无颈椎损伤时）。

辅助通气：若呼吸微弱或停止，立即使用球囊面罩辅助通气。

处理气胸

开放性气胸：用无菌敷料封闭伤口，三边胶布固定（留一侧不密封以防张力性气胸）。?

张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压（粗针头刺入排气）。

4.控制出血?

体表出血：直接加压止血，使用无菌敷料或干净布料覆盖伤口。

腹腔内出血：疑似肝脾破裂时，避免按压腹部，尽快转运手术。

胸腔出血：可能需胸腔闭式引流或手术止血，现场仅做初步处理。

5.保护脱出脏器?

有腹腔脏器脱出，用无菌生理盐水浸湿的敷料覆盖，禁止强行还纳。

二、体位与循环支持

1.体位管理?

清醒患者：取半卧位（减轻膈肌压迫，利于呼吸）。?

休克或昏迷患者：平卧，抬高下肢20~30°（增加回心血量）。

2.建立静脉通道?

快速开通两条大静脉通路（如肘正中静脉、颈外静脉）。?

输注晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）维持血压，目标收缩压≥90mmHg（避免过量补液加重出血）。

3.监测生命体征?

持续监测意识、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。?

记录尿量（≥30ml/h提示循环改善）。

三、快速转运与院内衔接

1.转运注意事项?

使用硬质担架，避免颠簸加重损伤。?

途中持续吸氧、维持静脉通路，密切观察病情变化。

2.提前通知医院?

向接收医院通报伤情，准备急诊手术、血制品、胸腹联合CT、超声等。

四、院内救治要点

1.紧急评估与检查?

影像学检查：床旁超声（FAST评估腹腔出血）、胸腹部CT（明确损伤范围）。?

胸腔闭式引流：血胸或气胸者立即放置引流管，观察引流量。?

诊断性腹腔穿刺：快速判断腹腔内出血。

2.多学科联合手术

胸外科与普外科协同手术，优先处理威胁生命的损伤（如心脏破裂、大血管损伤、肝脾破裂）。

3.抗休克与并发症防治?

输血：根据血红蛋白和凝血功能输注红细胞、血浆、血小板。?

预防感染：早期使用广谱抗生素（覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌）。?

防治ARDS：机械通气采用小潮气量保护性肺策略。

五、关键注意事项

1.避免延误：胸腹联合伤死亡率高，需争分夺秒转运至有手术条件的医院。?

2.禁止操作：勿拔出胸腔/腹腔内的异物，勿盲目按压膨隆腹部。?

3.动态评估：休克初期血压可能正常，需警惕迟发性出血或病情恶化。

胸腹联合伤应急处理流程：现场评估-紧急处理-体位管理-循环支持-快速转运-院内衔接-院内救治

总结：胸腹联合伤的核心处理原则是“快速评估、呼吸循环支持、控制出血、紧急手术”。现场急救以稳定生命体征为主，院内需多学科协作，最大限度降低死亡率。