临床低钾、低钠、低钙等常见离子紊乱处理方案要点.doc

临床低钾、低钠、低钙等常见离子紊乱处理方案要点

日常值班过程中经常会遇到患者出现离子紊乱，最常需要处理的就是高/低钾血症，高/低钠血症及高/低钙血症。

低钾血症

低钾血症分类

低钾血症病因

低钾血症的症状

出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。

低钾血症的处理流程

1.?治疗原发病，阻止钾进一步丢失。重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。

2.?补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于13~14mmol钾）。一般每日补钾以不超过200mmol/L（相当于15g氯化钾）为宜。

3.?补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。

4.补钾方法

（1）途径：血钾3mmol/L，可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾40~100mmol/d。严重病例，如血钾2.5mmol/L或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。静脉补钾一般以每小时补入10~20mmol为宜。浓度以钾浓度为?20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。

（2）常用剂量：500NS+1g氯化钾或100NS+0.3g氯化钾。当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达60mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。

补钾注意事项：

1.?见尿补钾：每日尿量在700mL以上或每小时30mL以上补钾较为安全。

2.?静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每2~4小时复查血钾。

3.?对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。

4.?伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。

5.?口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。

高钾血症?

高钾血症分类

高钾血症的病因

高钾血症临床表现

高钾血症的处理流程

1.停止所有补钾医嘱。

2.拮抗高血钾的心脏作用：拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常。如果遇到紧急、严重高血钾，首选钙剂。10%葡萄糖酸钙10mL或10%氯化钙5~10mL静推，一般在3min内即可起效。

常用剂量：葡萄糖酸钙10mL，2~3min内静推或氯化钙5~10mL，2~3min内静推。

3.降钾：促进钾离开体内，使细胞外钾进入细胞内，常用为胰岛素+葡萄糖；另外，通过利尿，树脂交换，透析等，增加排泄。

常用剂量：①胰岛素10U+10%葡萄糖500mL静点；②呋塞米40mg静推；③5%碳酸氢钠100~200mL静点（一般不单独使用）。

4.治疗原发病：积极治疗肾脏疾病、选取合适的药物、控制好血糖等措施，可以从根本上预防和控制高钾。

降钾注意事项：

1.必须连续心电监护；

2.应在开始治疗后1~2小时检测血清钾浓度；

3.对于接受胰岛素治疗的患者，无论使用或不使用葡萄糖，都应每小时检测1次葡萄糖，以监测是否存在低血糖。

低钠血症

低钠血症的分类及临床表现

低钠血症的病因由于体液内水、钠总是同时存在，任何以失水或水过多为主的情况必然伴随钠浓度的改变，表现为血钠过高或过低，即血浆渗透压的改变。血浆渗透压的计算公式：血浆渗透压（mOsm/kg）=2（Na++K+）+尿素氮+血糖（单位均为mmol/L），正常范围为280~310mOsm/kg。

因此低钠血症根据渗透压的高低分为高渗、等渗及低渗性低钠，临床上以低渗性低钠血症最为常见。低渗性低钠血症根据机体容量状态分为高容量、低容量及等容量。

低钠血症的处理流程（低渗性低钠血症）

处理原则

低容量性：补充等渗盐水，保证循环血量，并允许经肾排出适量自由水。

等容量性：限制自由水，治疗原发病，严重时输注高渗盐水，必要时使用袢利尿剂。

高容量性：限制水的摄入，通过负平衡使血钠上升。可用作用于近段肾小管和髓袢的利尿剂或透析治疗。

2.补钠公式及补液速度

需补钠量（mmol）=0.6（女性0.5）×体重（kg）×【血清钠正常值（mmol/L）－?测量值（mmol/L）】，注意：1g钠盐相等于17mmol/L?Na+。

重症者4~8小时内补1/3~1/2，其余在24~28h补完，注意心肺肾功能。

高钠血症?

高钠血症的病因

高钠血症的临床表现

高钠血症主