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临床治疗常见误区及治疗要点

咳嗽作为呼吸道疾病的常见症状，其病因复杂且涉及面广，治疗也暗藏诸多认知陷阱。临床中，不少慢性咳嗽患者因误判病因或错误用药导致病情迁延，部分止咳「偏方」甚至可能加重气道损伤。

误区一?

常规使用抗生素

急性咳嗽最常见的病因为急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎，急性上呼吸道感染的常见病原体多以病毒多见，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新冠病毒等，其引起的咳嗽多为刺激性干咳或咳少量黏液痰，部分呈自限性，咳嗽时间大概持续2周，少部分新冠病毒感染患者咳嗽可能持续时间更久。

抗菌药物对病毒无效，研究表明使用抗菌药物无法缩短上呼吸道感染病程或减轻症状，且可能出现不良反应。急性气管-支气管炎也多为病毒感染引起，咳嗽通常持续2～3周，其治疗也主要以对症处理为主，抗菌药物对减轻咳嗽病程及程度无明显作用，推荐有细菌感染征象（如咳脓性痰或外周白细胞计数水平升高等）时使用抗菌药物。因此，不推荐急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽常规使用抗菌药物。

误区二?

常规吸入糖皮质激素

吸入性糖皮质激素（ICS）主要用于减轻气道炎症和气道高反应性，在哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病中发挥着重要作用，常推荐用于咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等治疗。围手术期（如胸外科手术等）可选用吸入糖皮质激素雾化治疗可减少术后并发症。

肺部感染时，患者气道分泌物较多，出现较多粘稠的黄脓痰，或出现明显的咳嗽、气喘等症状时，可选用吸入糖皮质激素治疗。

但感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽时，不建议常规使用吸入糖皮质激素治疗。此外，因外来异物或气道肿瘤压迫导致的大气道阻塞或间质性肺炎等疾病而引发的咳嗽症状，使用吸入糖皮质激素治疗效果不佳，需去除病因或治疗原发病之后才能缓解。

误区三?

盲目止咳，使用中枢性镇咳药物

很多患者一旦开始咳嗽就想要「尽快止咳」，盲目使用止咳药物。但实际上，咳嗽是机体的一种保护性反射活动，有利于呼吸道的分泌物及异物的排出，从而保持呼吸道清洁与通畅。总的来说，轻度咳嗽一般不需要药物干预，如果咳嗽剧烈影响生活和睡眠，可以适当使用镇咳药物。盲目使用中枢镇咳药（如可待因、福尔可定、右美沙芬等），虽能快速抑制延髓咳嗽中枢，但会同步抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，导致痰液黏稠度增加、排痰困难、感染风险增加、病情加重。因此对于痰液较多的咳嗽不宜单用镇咳药，应与袪痰药合用，以利于痰液的排出。

误区四?

忽视慢性咳嗽的病因诊断

引起咳嗽的病因多而复杂，特别是慢性咳嗽，诊疗具有挑战性。如胃食管反流性咳嗽主要是因为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征，其治疗主要以抑酸药物和促胃动力药等治疗。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、药源性咳嗽等也可以导致慢性咳嗽。因此对于慢性咳嗽，就医诊断、治疗过程往往很长，需要明确病因后在医生的指导下用药，不可自行随意减药、停药、换药，并规律复诊。

误区五?

滥用药如复方制剂导致重复用药?

咳嗽是机体有益的保护机制，在病因未明确时盲目使用止咳药物（包括所谓「止咳偏方」），不仅抑制排痰反射，而且可能掩盖患者症状，导致加重病情。复方感冒制剂含多种成分，同时联用镇咳药（如可待因、右美沙芬等），造成药物过量，引发嗜睡、便秘、呼吸抑制等不良反应，严重者甚至诱发心律失常。此外，复方制剂中常含对乙酰氨基酚，过量使用可能导致肝肾功能损伤，儿童尤需警惕。因此应用复方制剂时要了解其成分，注意每种成分的禁忌症，多种成分之间的相互作用，同时还要避免重复用药。

常见引起咳嗽的原因及治疗

咳嗽通常按时间可分为3类：急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（8周）。

咳嗽并不是一个疾病，引起咳嗽的病因广而复杂，明确诊断常需结合患者病史、症状、体格检查等多种因素，不同病因引起的咳嗽治疗也不相同。盲目使用止咳药物可能不利于患者恢复健康，同时增加药物不良反应风险。