妇科肿瘤的护理课件.pptVIP

2.體征：子宮大、質地軟、活动度欠佳附件包塊、活動度差宮旁或盆腔內有不規則結節【診斷】1.病史：年齡、高危因素等2.臨床表現：症狀體征如圍絕經期不規則陰道出血或絕經後陰道出血,應先排除子宮內膜癌3.輔助檢查：①分段診刮,病理組織學檢查：最常用可靠的確診方法,可明確組織分化程度②細胞學檢查：為子宮內膜癌篩查的方法宮腔吸液塗片陽性率90%③B型超聲檢查：瞭解子宮大小、宮腔形狀子宮內膜厚度及有無贅生物肌層有無浸潤及深度④宮腔鏡檢查：直視觀察宮頸及宮腔情況指導活檢，提高陽性率應注意癌細胞擴散問題【鑒別診斷】1.圍絕經期功血2.老年性陰道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原發性輸卵管癌5.老年性內膜炎並宮腔積膿6.宮頸管癌、子宮肉瘤【預防】1.普及知識，定期防癌2.正確使用雌激素3.警惕不規則陰道流血4.重視高危患者【治療】據子宮大小、肌層是否被浸潤、宮頸管有無累及、癌細胞分化程度及患者全身狀況而定原則：以手術為主輔以放療及化療【隨訪】1.術後2年內：3月一次2.術後3～5年：6月一次3.內容：盆腔檢查胸片陰道細胞學塗片B超期別晚者:血清CA125必要時-CTMRI病例病例：女,56歲，絕經4年後水樣白帶半年，陰道不規則出血半個月；檢查宮頸光滑，宮體稍大。問題：什麼疾病可能性大，應進一步做哪些檢查？復習思考題1.輔助診斷子宮內膜癌有哪幾種方法？最確切的方法是什麼？2.絕經後陰道流血可能有哪些原因？3.子宮內膜癌的主要臨床表現有哪些？婦產科護理學第三十八講東南大學遠程教育病例病例：女，34歲，體檢發現右附件區包塊半年，無自覺症狀，B超提示右附件3×4cm包塊，內為液性暗區。問題：如何處理？玻璃樣變性

（hyalinedegeneration）?又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面漩渦狀結構消失為均勻透明樣物質取代。鏡下見病變區肌細胞消失，為均勻透明無結構區。囊性變

（cysticdegeneration）肌細胞壞死液化即可發生囊性變，子宮肌瘤變軟，肌瘤內出現大小不等的囊腔，其間有結締組織相隔，數個囊腔也可融合成大囊腔，腔內含清亮無色液體，也可凝固成膠凍狀。鏡下見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮覆蓋。紅色樣變

（reddegeneration）多見於妊娠期或產褥期，患者可有劇烈腹痛伴噁心嘔吐、發熱，白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肉瘤樣變

（sarcomatouschange）少見，僅為0.4％～0.8％，肌瘤惡變後，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，旋渦狀結構消失，細胞有異型性。鈣化

（degenerationwithcalcification）多見於蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經後婦女的肌瘤。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見鈣化區為層狀沉積，呈圓形，有深藍色微細顆粒。臨床表現1、症狀多無明顯症狀。（1）經量增多及經期延長：多見於大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤（2）腹塊：清晨膀胱充盈時子宮易捫及。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使白帶增多。粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹墜脹：漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。臨床表現臨床表現（5）壓迫症狀：肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿瀦留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。（6）不孕：壓迫輸卵管使之扭曲。（7）繼發性貧血：長期月經過多導致繼發性貧血。大肌瘤在下腹部可及包塊，質硬，多不平整。婦科檢查時，子宮增大，表面不規則、單個或多個結節狀突起。體征【診斷及鑒別診斷】：一.診斷：病史、症狀、體征婦科檢查疑難的病例的輔助診斷-B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影二.鑒別診斷：妊娠子宮卵巢腫瘤子宮肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包塊子宮畸形：雙子宮、殘角子宮子宮肌瘤的治療應根據患者的年齡、生育要求、症狀、肌瘤的大小等情況綜合考慮(一)子宮肌瘤的保守治療1、期待療法：定期隨訪