腹部体格检查 (4).ppt

第87页，共124页，星期日，2025年，2月5日第55页，共124页，星期日，2025年，2月5日第56页，共124页，星期日，2025年，2月5日2）正常：

脾脏触不到（除外左侧胸腔积液，积气，内脏下降）

3）病理：脾肿大

①特征：A、随呼吸移动；

B、脾切迹。第57页，共124页，星期日，2025年，2月5日（2）测量法

“1”线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋

弓缘交点至脾下缘的距离（以cm表示），轻度肿大可仅用此线。

“2”线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋

弓交点至脾最远点的距离。

“3”线（丁戊线）：脾右缘到正中线距

离。超过正中线以“+”表示，未

超过正中线以“-”表示。第58页，共124页，星期日，2025年，2月5日（3）分度及临床意义

轻度：深吸气时，脾在左肋缘下2cm

以内者。见于急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾等。

中度：超过2cm至脐水平线以上。见

于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。

重度：超过脐水平线或前正中线。见

于巨脾症、晚期血吸虫病、慢

粒、骨髓纤维化。第59页，共124页，星期日，2025年，2月5日（4）描述：

八方面描述：大小、形态、质地、表面、压痛等。第60页，共124页，星期日，2025年，2月5日3、胆囊触诊：

触诊要领与肝脏触诊同（单手滑行或钩指触诊）。

1）正常：胆囊不能触及。

2）病理：

触到胆囊——右肋下腹直肌外缘一梨形或卵园形，张力较高的包块，随呼吸上下移动。质地、触痛视病变性质而定。第61页，共124页，星期日，2025年，2月5日例如：

急性胆囊炎—胆囊肿大，囊性感，明

显压痛。

壶腹周围癌—胆囊肿大有囊性感，无

压痛。

胆囊结石或胆囊癌—胆囊肿大，有实

体感。第62页，共124页，星期日，2025年，2月5日胆囊触痛征（Murphy‘s）：

方法：医生以左手掌平放于患者右肋下

部，将左拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气；

因疼痛而吸气终止，Murphy‘s

征阳性。

机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加

压的拇指。

意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘

内或仅稍突出于其下者更有意义。第63页，共124页，星期日，2025年，2月5日第64页，共124页，星期日，2025年，2月5日Courvoisier征（无痛性胆囊增大征）：

渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊。

见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞。第65页，共124页，星期日，2025年，2月5日4、肾脏触诊：

1）触诊要领：

（1）双合诊（双手触诊法）。

（2）误诊情况：肝肿大、脾肿大。

2）正常：

一般不能触及，瘦长身材可触

及右肾下极。

正常肾脏表面光滑而钝园，质

地坚实而有弹性，有浮沉感。

第66页，共124页，星期日，2025年，2月5日第67页，共124页，星期日，2025年，2月5日第68页，共124页，星期日，2025年，2月5日3）病理：

肾下垂及游走肾常可触及。

肾肿大：触及肾脏时病人有酸痛、类似恶心的感受。见于：肾盂积水或积脓（质地软弱而有弹性，有波动感），肾肿瘤（表面不平，质地坚硬），多囊肾（不规则形增大，囊性感）。第69页，共124页，星期日，2025年，2月5日4）肾脏和尿路有炎症或其它疾病时

的压痛点：

前面：

（1）季肋点（前肾点）：第十肋骨

前端—提示肾病变。

（2）上输尿管点：脐水平线腹直肌

外缘。

（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹

直肌外缘（输尿管第二狭窄处）。

提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。第70页，共124页，星期日，2025年，2月5日后面：

（1）肋脊点（肋脊角）：第12肋骨与

脊柱的夹角顶点。

（2）肋腰点（肋腰角）：第12肋与腰

肌外缘的