医院13项核心制度汇编 (一).pdfVIP

医院十三项核心制度目录

1、首诊负责制度02

2、三级医师查房制度04

3、疑难病例讨论制度07

4、会诊制度09

5、危重患抢救制度12

6、手术分级管理制度13

7、术前讨论制度18

8、查对制度19

9、医生交接班制度22

10、新技术准入制度23

11、病历管理制度28

12、病历书写规范30

13、临床用血审核制度43

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首诊负责制度

【制度】

1.首诊负责是指第一位接诊医师首（诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重

病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明

确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，

边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治

疗。

3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条

件所限，确需转院，按转院制度执行。

4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任

急（诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理日拖延和拒绝抢救。

5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转

到有关科室会诊及治疗。

【监督检查】

1.医务人员特别是急、门诊医师应认真学习和执行首诊负责制度，并作为考

核科室和个人的重要指标。门诊病人入院应与收住科室预先联系好；急诊病

人特别是危重病人入院应派专人护送并做好交接手续。

2.医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及时通报和处

理。

3.凡不执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人

承担责任。

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项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病

情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情

分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程

记录中，并请上级医师签名。

【监督检查】

1.医务科必须具有适合合理人材结构比例的各专业科室医师配备图表；必须

有各临床专业科室科主任、主任医师固定的查房日安排表。

2.建立科主任、主任医师工作手册。重点记录每周查房的情况和日常指导、

处理危重、疑难病人的情况；每周记录一次，特殊临时工情况随时记录，

年终为考核科主任、主任医师工业绩的宜要依据。

3.医务科每季度进行一次全院性的“三级医师查房制度”执行情况的专项检

查并写出综合性书面分析报告和对各专业科室执行情况的评价。

【补充规定】

1、凡住院超过三个工日以上（不含第三日）的病人必须有三级医师查房

记录，危重病例入院当日有科主任或上级医师查房记录。

2、三级查房由住院医师-主治医师-主任或副主任医师组成，或者由住院医

师-副主任医师（代主治）-科主任组成，原则上采取高职人员代行低职人员

职责方法。

3、病例首页的医师签名权限原则上按实际主管医师的职称填写，或者由具

有主治医师以上职称的人员填写住院医师栏和主治医师栏，由科主任填写主

任医师栏和科主任栏。

4、首次上级医师查房记录应在入院48小时内完成，手术前、出院时应有上

级医师查方同意手术或出院的查房意见记录。

5、科室每周应有一次科主任大查房或科主任委托的主任副主任医师大查房。

查房之前相关主管医师应做好查房准备，并做好有关记录。要求全科医师必

须参加。

6、本规定自公布之日起执行，其他三级查房要求以深圳市基本医

疗管理制度为准。不明事宜由医务科解释。

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