胰岛素和口服降血糖药(药理学课件).pptx

;教学目标

掌握胰岛素的临床用途、不良反应和注意事项；

熟悉其他调节血糖药物的临床用途、不良反应和用药须知；

学会应用知识指导患者正确应用各类降糖药，并进行不良反应监测。

培养学生的社会责任感和服务意识。

;课前导语;地点：社区某药店

人物：药师小王和患者冯某

情景：药师小梁接待了位要买“胰岛素笔”的

顾客，顾客自诉今年19岁，体型消瘦，多

饮、多食、多尿，近日查出患有1型糖尿病，

现空腹测血糖8.7mmol/l，医生开处方胰

岛素治疗，现凭处方来购买，并咨询用药

注意事项。

任务：

1.什么是糖尿病？如何对该患者进行用药指导？

2.如果遇见类似2型糖尿病案例，该如何进行用药指导呢？;;;;【危害】糖尿病的危害是出现各种急性和慢性并发症，急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷等；慢性并发症包括心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染、结核及动脉粥样硬化等。;【发病原因】病因不明，和以下多种因素有关，如家族史、不良的饮食和生活习惯、精神压力大、缺乏体力劳动、肥胖、年龄、妊娠期糖尿病史等。

;;;【治疗药物分类】药物治疗主要分为胰岛素和口服降糖药二大类，常用药物见下表。;;;【常用制剂】见下表，其中正规胰岛素还可用于急救。胰岛素中加入精蛋白、珠蛋白，可减慢吸收，延长作用时间；基因重组技术、可大量生产。;【给药方法】口服无效(因会被胃酸和胃蛋白酶消化），必须注射给药（皮下、静脉注射）。代谢较快，需反复注射。

;;;;必要时用H1-R阻断剂或糖皮质激素治疗，或者更换纯度更好的制剂。;4.胰岛素耐受性（胰岛素抵抗）指机体对胰岛素的敏感性下降，分为：

（1）急性型：并发感染、创伤、手术、情绪激动等引起，应消除诱因，并加大胰岛素用量。

（2）慢性型：体内产生了抗体，应更换制剂或合用其他药物。;;

3.贮存：2～8℃冷藏保存；开启的瓶装胰岛素冷藏保存1月，装有胰

岛素笔芯后放在室内阴凉处可存放1月。

4.定期检查尿糖、血糖、肾功能、视力等。做好监测，预防并发症。

5.不要忽略了饮食和运动疗法哦！

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【代表???物】

第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲—剂量大、不良反应多，已被淘汰；

第二代：20世纪70年代上市，格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特（达美康），受体亲和力高，剂量减少，药物相互作用较少。

第三代：格列美脲，1996年上市，活性更强，受体亲和力更高，剂量更小。可有效改善胰岛素抗性。

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【来源】山羊豆是动物催奶剂，人们将其地上部分用于缓解多尿症状，也是糖尿病的典型症状。后经过科学家们坚持不懈的努力，在山羊豆素的基础上合成了二甲双胍，并最终于1958年于英国上市。

【代表药物】

苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）

甲福明（二甲双胍）。

;;;;;;40;41;;;;;;

与磺酰脲类药物类似，促进患者恢复胰岛素生理性分泌曲线。

作用时间短，起效迅速，消除快的特点，餐前服药，餐后接近生理状态的胰岛素分泌高峰，有效控制血糖保护胰岛细胞，减少并发症。;

1.2型糖尿病、老年糖尿病患者、糖尿病肾病者

2.用于治疗饮食和运动控制血糖均不满意的2型糖尿病，尤其适用于餐后高血糖患者；

3.与二甲双胍合用有明显协同作用。

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较轻且短暂，如低血糖、头晕，可忽略。

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其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，尤其是伴有胰岛素抵抗的患者。需2-3周明显见效，但作用持久。

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常见有诱发呼吸道感染等；曲格列酮有明显的肝毒性

;;;1.糖尿病患者应用胰岛素以下哪项是正确的（）

A.饭前半小时皮下注射

B.饭前1小时肌内注射

C.饭后半小时肌内注射

D.进餐时同服

2.甲苯磺丁脲的临床适应症是（）

A.重型糖尿病

B.糖尿病昏迷

C.胰岛功能完全丧失的糖尿病

D.胰岛功能尚未完全丧失的轻、中度2型糖尿病

;3.与磺酰脲类药物合用增强其降糖作用的药物是（）

A.糖皮质激素

B.氢氯噻嗪

C.胰岛素

D.乙醇

4.糖尿病酮症酸中毒和糖尿病昏迷患者宜选用（）

A.正规胰岛素

B.珠蛋白锌胰岛素

C.低蛋白锌胰岛素

D.精蛋白胰岛素;;;9.下列属于磺酰脲类口服降糖药的是（）

A.格列本脲

B.阿卡波糖

C.瑞格列奈

D.二甲双胍

10.下列关于低血糖反应素的描述，错误的是（）

A.胰岛素过量或运动过多可导致

B.应教会病人熟知低血糖的症状，随身携带食物，及早处理

C.应在饭前半小时使用，使用胰岛素后，患者可随意增加饭量

D.过敏常由于于制剂不纯所致

;【课后思考】;;;