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医院十八项医疗核心制度

首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，

首诊医师对患者的检查、诊、治疗、抢救、转院和转科等

工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要

的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊明确的患者应

积极治疗或提出处理意见；对诊尚未明确的患者应在对症

治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者

的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责

实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任

及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院

或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接

诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后

再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，

有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定

权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

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一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任

医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房,

应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科

主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对

所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及

时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科

主任）临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查

看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,

主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者

并对患者的诊、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、

各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医

师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解

决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意

见，并做出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要

求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新院、手术后的患者;

检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意

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见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特

殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对

医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊未明

及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师

和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情

变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情

况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解决疑

难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊、诊疗计划;

决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护

理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教

学工作；决定患者出院、转院等

会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、

全院会诊、院外会诊等

二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关