髋关节融合术.ppt

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日简介近年来，随着人工关节的发展和应用，许多病残关节得以重建，得以无痛、稳定和活动。但尚有不少病例由于病情本身，或年龄，职业等因素，不适宜做或不能做人工关节置换术。在此情形下，为彻底切除病灶、消除疼痛、获得稳定，保存患肢主要功能，不得不选择关节融合术。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日简介1894年，德国医生报道了第一例成功的髋关节融合术。随着髋关节置换术的发展，髋关节融合术的适应症逐渐减少。内容第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义：关节融合是一种导致关节骨性强硬的手术。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日膝关节融合腕关节融合第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日1989年适应症2第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日对于从事体力劳动者经济状况欠佳髋关节人工关置换失败者【补救措施】第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日现今的适应症1、髋关节结核或感染。2、创伤性髋关节骨关节炎。3、不宜做髋关节置换。4、髋关节人工关节置换且不宜翻修第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1、腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。2、髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者3、对侧髋、膝都有病变。4、老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨质疏松者。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日术中要点1.磨去股骨头及髋臼上的软骨以及缺血硬化的骨质，直至暴露出血运丰富的松质骨。2.结核病例需要彻底切除病变组织。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日术中要点髋关节融合的位置直接关系到术后的功能，根据不同情况不同对待。因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情况。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日手术方式髋关节加压融合术第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日优点：1、可精确地将髋关节融合在所需的位置2、利用加压，使各骨断面紧密相连，有利于关节融合或骨愈合3、可靠的内固定，有利于股骨上断大块骨缺的重建第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日外固定1、传统髋人字石膏外固定由于固定时间长，患肢不能适时活动，不利于融合，且易出现关节僵硬等并发症，且有些石膏发生折断或固定不确切，期融合不连接率一般达15%~20%。同时给病人带来很大的不舒适，给护理带来较大困难。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日髋关节支架外固定优点：1、固定作用明确，时间可视愈合情况而定。避免了石膏固定的时间不能随意延长及其并发症，也便于护理。2、固定过程中，踝、膝关节可以自由活动，通过早期活动，促进融合，病人舒适，特别对髋关节感染的病人，方便引流、换药。3、可依照固定状况调整髋融合角度，这在其它固定方式难以做到。4、价格低廉、便于拆卸。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日术后护理重点1.体位护理：（1）术后保持髋关节固定的位置，术中屈曲20度，外展5度功能位（2）腘窝关节拟软枕抬高，使髋关节维持在屈曲20度（3）早期卧床休息（由于患者骨质疏松严重，禁止翻身，防止螺钉松动）（4）患肢避免负重6～8周第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日2、功能锻炼指导（1）指导踝泵运动（2）股四头肌运动（3）盆骶肌锻炼（4）小腿抬高第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日盆骶肌锻炼方法：1、体位：站位、坐位、卧位2、收缩部位：收缩及夹紧肛门口与尿道口，就像忍住大小便一样3、持续时间：收缩与放松肌肉各维持5~10S4、训练次数：每日至少5次，每次5~10轮回，初次练习先从每日5次，逐步增加至每日10次5、练习口诀：双膝分开倾前坐，想象正要坐起来刻意收缩会阴口，努力维持到10妙渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气12345678910，还原坐直松松腰再来练习多一回，数到5回休息吧第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日3、肌力力量的训练：主动锻炼为主，辅助锻炼为辅（1）、不负重锻炼法：踝泵锻炼、屈膝锻炼、股四头肌等长收缩，盆底肌锻炼（2）、下肢下垂重力锻炼（3）、负重锻炼：增加下肢肌肉力量（4）、辅助治疗：肌肉按摩、热敷、熏洗、中频电疗第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日4、饮食