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度医疗保险知识培训测试试题及答案

选择题

1.以下哪种不属于基本医疗保险制度？

A.城镇职工基本医疗保险

B.商业医疗保险

C.城镇居民基本医疗保险

D.新型农村合作医疗

答案：B。解析：基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。商业医疗保险是由商业保险公司经营的，以营利为目的的保险形式，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？

A.在定点零售药店购买药品的费用

B.家人的住院费用

C.美容整形费用

D.健身俱乐部的会员费

答案：A。解析：医保个人账户可用于在定点零售药店购买药品等符合规定的费用。家人住院费用一般不能直接用本人医保个人账户支付；美容整形、健身俱乐部会员费等属于非基本医疗需求，不在医保个人账户支付范围内。

3.参保人员住院时，起付标准以下的医疗费用由（）承担。

A.医保基金

B.单位

C.个人

D.慈善机构

答案：C。解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员个人承担。医保基金是在起付标准以上、符合报销范围的费用按规定比例进行报销；单位一般不直接承担这部分费用；慈善机构与正常的医保费用承担无关。

填空题

1.基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的（）医疗费用。

答案：住院和门诊大病。解析：基本医疗保险统筹基金的主要用途是为参保人员支付住院以及门诊大病等高额的医疗费用，以减轻参保人员因重大疾病或住院治疗带来的经济负担。

2.医保报销的三个目录分别是（）、（）、（）。

答案：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录。解析：这三个目录明确了医保可以报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围，是医保报销的重要依据。只有在这三个目录范围内的费用，才能按照医保规定进行报销。

3.参保人员在异地就医前，需要办理（）手续，才能在异地直接结算医疗费用。

答案：异地就医备案。解析：参保人员要在异地就医并实现直接结算，必须先办理异地就医备案，向参保地医保经办机构告知自己将在异地就医的相关信息，经审核通过后，才能在异地联网定点医疗机构直接结算医疗费用。

判断题

1.所有的医疗费用都可以通过医保报销。（）

答案：错误。解析：医保报销有严格的范围限制，要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准等规定，同时还存在起付标准、报销比例、最高支付限额等条件，并非所有医疗费用都能报销，如美容整形、非医保药品等费用一般不能报销。

2.参保人员可以随意更改自己的定点医疗机构。（）

答案：错误。解析：参保人员更改定点医疗机构通常有一定的规定和时间限制，不能随意更改。一般需要在规定的时间内，按照当地医保部门的要求和流程办理定点医疗机构的变更手续。

3.医保中断缴费后，之前的缴费年限就会清零。（）

答案：错误。解析：医保中断缴费后，之前的缴费年限不会清零。但中断缴费期间，参保人员不能享受医保报销待遇。在重新缴费后，缴费年限可以累计计算，达到一定年限后，可享受相应的医保待遇，如退休后享受医保待遇等。

解答题

1.简述医保报销的一般流程。

答案：首先，参保人员在就医时需持本人医保卡到定点医疗机构就医。在门诊或住院时，医疗机构会对参保人员的身份进行核实。对于门诊费用，在结算时，直接刷医保卡，属于医保报销范围内的费用，系统会自动扣除应由医保基金支付的部分，参保人员只需支付个人自付部分。对于住院费用，参保人员在办理住院手续时，需向医院缴纳一定的押金。出院结算时，医院会根据医保政策，计算出医保报销金额和个人自付金额，参保人员结清个人自付部分后即可出院。如果是异地就医，参保人员需先办理异地就医备案手续，在异地联网定点医疗机构就医后，可直接结算；未办理备案或在非联网医疗机构就医的，需参保人员先垫付医疗费用，然后持相关票据回参保地医保经办机构进行手工报销。

2.参保人员如何查询自己的医保个人账户余额和消费明细？

答案：参保人员可以通过以下几种方式查询医保个人账户余额和消费明细：一是通过当地医保部门的官方网站，使用自己的医保账号和密码登录后，在相关功能模块中查询。二是拨打当地的医保服务热线，按照语音提示提供个人身份信息，即可查询。三是到当地的医保经办机构服务窗口，向工作人员提供本人有效身份证件，申请查询。四是使用当地医保部门推出的手机APP，在APP上进行注册登录后，即可随时随地查询个人账户余额和消费明细。此外，部分定点医疗机构和药店的结算终端也可以查询医保个人账户的余额。

3.请说明医保和商业保险在保障方面的区别。

答案：在保障性质上，医保是国家提供的社会保障制度，具有强制性（如城镇职工医保）和福利性，旨在为公民提供基本医疗保障；商业