呼吸生理及机械通气的基础.pptVIP

呼吸生理及机械通气基础南京鼓楼医院EICU顾勤肺的基本结构弥散和弥散面积弥散Diffusion气体在空气与血液间的扩散Fick‘sLaw：弥散量与弥散面积成正比，与弥散层厚度成反比人体弥散面积：50-100m2面积Area气管→支气管→终末细支气管（呼吸性细支气管）→肺泡管、肺泡呼吸（呼吸区域，RespiratoryZone）气血屏障屏障组成表面活性物质（surfactant）肺泡上皮细胞（alveolarepithelium，EP）间质（interstitium，IN）毛细血管内皮细胞（capillaryendothelium，EN）血浆（plasma）其他：纤维母细胞（fibroblasts，FB）基底膜（basementmembrane，BM）呼吸产生的机制主要的呼吸调节机制CO2升高的CO2刺激呼吸中枢O2COPD患者主要依靠低氧刺激气体运动的过程通气O2、CO2在肺泡内的进出弥散O2、CO2在肺毛细血管的交换氧合氧合血的灌注及向组织的转运肺的通气/换气呼吸的过程静息Rest胸内压大气压肺泡内压=大气压吸气相Inspiration胸内负压肺泡内负压呼气相Expiration胸内正压大气压有关容量的概念基本概念潮气量TidalVolume(TV)吸气储备InspiratoryReserveVolume(IRV)呼气储备ExpiratoryReserveVolume(ERV)肺活量VitalCapacityVC=TV+IRV+ERV残气量RV=FRC-ERV功能性残气量FunctionalResidualCapacity(FRC)FRC=RV+ERV肺总量TotalLungCapacity(TLC)TLC=FRC+TV+IRV=VC+RV分钟通气量MinuteVolume最大呼吸量MaximalBreathingCapacity潮气量

TidalVolume，VT平静呼吸下的呼出气量平均500mL或5～10mL/kg吸气储备

InspiratoryReserveVolume，IRV平静吸气末继续用力吸气的最大吸气量平均：3000mL呼气储备

ExpiratoryReserveVolume，ERV平静呼气末继续用力呼气的最大量平均：1100mL残气量

ResidualVolume，RV用力呼气后肺内剩余总气体量平均：1200mL最大吸气量

InspiratoryCapacity，IC平静呼气后最大用力吸气量平均：3500mLIC=Vt+IRV功能性残气量

FunctionalResidualCapacity，FRC平静呼气后肺内气体总量平均：2300mLFRC=ERV+RV肺活量

VitalCapacity，VC用力吸气后的最大呼出气量平均：4600mLVC=VT+IRV+ERV肺总量

TotalLungCapacity(TLC)用力吸气后的肺内气体总量平均：5800mLTLC=Vt+IRV+ERV+RV分钟通气量与肺泡通气量静息分钟通气量6L/min12bpm×500ml肺泡通气量4L/min12×(500ml-150ml（AnatomicDeadSpace）)=4200ml/min阻力＆顺应性基本概念弹性/顺应性Elasticity肺的张力或弹性回缩力3cmH2O→500mlVt阻力Resistance气道中对抗气流的作用2cmH2O→1L/s临床问题病史吸烟史职业史现病史痰、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、食欲减退、体重减轻、胸痛吸入或口服药物史药物/环境过敏史最近的胸部放射线检查异常的呼吸呼吸急促：＞20呼吸过缓：＞10陈－施呼吸（Cheyne-stokes）Kussmaul’s呼吸Biot’s长吸气呼吸（Apneustic）异常呼吸模式肺部呼吸音前部听诊肺部呼吸音背部听诊特殊听诊音湿罗音（crackles）干罗音（rhonchi）哮鸣、喘鸣（wheezes）胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）动脉血气分析动脉血气分析的作用准确地评价氧合及通气功能酸碱平衡状态结合分析临床状态体格检查动脉采血部位：动脉穿刺或动脉导管Allen’stest肝素疼痛护理无菌原则止血