慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读 PPT课件.pptxVIP

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录CATALOGUE01慢性乙型肝炎概述02防治策略03抗病毒治疗04特殊人群管理05随访与监测

慢性乙型肝炎概述01202X

疾病定义慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。

患者HBsAg阳性超过6个月，常伴有肝功能异常或肝脏组织学改变。流行现状我国是乙型肝炎高流行区，据估算，我国慢性HBV感染者约7000万例，其中CHB患者约2000万-3000万例。

近年来，随着乙肝疫苗的广泛接种，儿童HBsAg阳性率明显下降，但成人感染率仍较高。疾病危害CHB可导致肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌（HCC）等严重并发症，给患者及其家庭带来沉重负担。

约25%的CHB患者最终死于肝硬化或HCC。疾病定义与流行现状

防治策略02202X

03.01.02.保护易感人群接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和成年高危人群是主要接种对象。

对首次确定的HBsAg阳性者，应按规定向当地CDC报告，并建议对其家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测，对易感者接种乙型肝炎疫苗。切断传播途径大力推广安全注射，服务行业所用器具应严格消毒。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套。

对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，以保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。阻断母婴传播对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗。

对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一剂次100IUHBIG，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。预防措施

血清学检查：检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc等标志物。HBsAg阳性是HBV感染的主要标志。

病毒学检查：HBVDNA定量检测是判断病毒复制活跃程度的重要指标。高病毒载量提示病毒复制活跃，传染性强。B超：可发现肝脏形态、大小、实质回声等变化，对肝硬化、HCC等并发症有重要诊断价值。

CT、MRI：对HCC的诊断和分期更准确，有助于评估肿瘤的大小、位置及有无转移。实验室检查肝脏影像学检查肝活检是评估肝脏炎症、纤维化程度的金标准。通过病理检查可明确肝脏病变程度，为治疗决策提供依据。肝组织学检查诊断要点

抗病毒治疗03202X

1最大限度抑制病毒复制通过长期抗病毒治疗，最大限度地抑制HBV复制，减少病毒对肝细胞的损害。

降低肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC等并发症的发生。2改善患者生活质量缓解患者症状，提高生活质量，延长生存时间。

对部分适合条件的患者，应追求临床治愈，即HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs出现。3预防疾病进展降低慢性HBV感染者肝硬化、HCC的发生率，提高患者生存率。治疗目标

常用药物有恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等。

这些药物能有效抑制HBVDNA复制，耐药率低，适用于大多数CHB患者，需长期服用。核苷（酸）类似物治疗包括普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α（Peg-IFN-α）。Peg-IFN-α具有更长的半衰期，可每周注射一次。

干扰素α能调节免疫功能，部分患者可实现HBsAg清除，但不良反应较多，如流感样症状、抑郁等。干扰素α治疗对于部分难治性或特殊患者，可考虑核苷（酸）类似物联合干扰素α治疗。

联合治疗可能提高疗效，但需根据患者具体情况谨慎选择。联合治疗治疗方案

特殊人群管理04202X

对于进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗。

但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。治疗原则1岁及以上儿童可考虑普通干扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗。

5岁及以上儿童可选用Peg-IFN-α-2a；12岁及以上儿童可选用TAF治疗。治疗药物选择治疗期间需密切监测肝功能、病毒载量、生长发育等指标。

定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。随访监测儿童患者

妊娠期管理慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗。

如合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗。产后管理妊娠中晚期HBVDNA定量2×105IU/ml，在充分沟通并知情同意的基础上，于妊娠第24-28周开始应用TDF抗病毒治疗。

建议HBeAg阳性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母亲于产后可考虑即刻或1-3个月时停药，停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBVDNA等指标，直至产后6个月