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放射科学放射治疗指南本指南旨在为放射治疗提供全面的专业指导，覆盖从基本原理到临床应用的各个方面。通过规范化的放疗流程和个体化的治疗方案，我们致力于提高癌症患者的治疗效果和生活质量。作者：

目录1放射治疗概述基本原理、历史发展及重要性2放射治疗类型外照射、近距离放疗和全身照射3治疗流程从初诊到治疗实施的完整流程4副作用管理与未来发展副作用预防与处理及技术发展方向

放射治疗概述定义放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。它通过破坏癌细胞DNA阻止其生长和分裂。历史从1895年伦琴发现X射线到现代精准放疗，该技术已经发展了一个多世纪。重要性超过50%的癌症患者在治疗过程中需要接受放疗。它是肿瘤治疗的基石之一。

放射治疗的基本原理电离辐射作用高能射线穿透组织，产生电离作用。它直接或间接破坏细胞DNA，导致细胞死亡。1癌细胞敏感性癌细胞通常比正常细胞对辐射更敏感。这是因为它们分裂更快，DNA修复能力较弱。2分次照射原理多次小剂量照射可让正常组织有时间修复。而癌细胞修复能力差，累积损伤导致死亡。3

放射治疗设备1直线加速器现代放疗的核心设备，能产生高能X射线或电子束。最新型号可实现多角度、高精度照射。2CT模拟定位专用CT扫描仪用于获取患者精确解剖信息。它是精准放疗的基础，确保靶区定位准确。3治疗计划系统复杂软件系统用于设计最佳照射方案。它可模拟射线分布，优化靶区覆盖和正常组织保护。

外照射放疗（1）三维适形放疗（3D-CRT）利用多个射野形成与肿瘤形状相符的照射体积。这是基础技术，提高了靶区覆盖和正常组织保护。强度调节放疗（IMRT）通过调控射束强度，形成更复杂的剂量分布。它显著提高了剂量适形性，减少了副作用。容积旋转调强放疗（VMAT）加速器旋转过程中连续调整射束形状和强度。这提高了治疗效率，减少了患者治疗时间。

外照射放疗（2）图像引导放疗（IGRT）利用实时影像确保患者位置精确。每次治疗前获取影像，与计划影像比对，调整位置误差。立体定向放疗（SBRT/SRS）高精度、大剂量、少分次照射技术。适用于小体积肿瘤，常用于脑部和早期肺癌治疗。质子和重离子治疗利用带电粒子特殊的物理特性进行照射。能形成布拉格峰，显著减少正常组织剂量。

近距离放疗高剂量率（HDR）近距离放疗短时间内给予大剂量辐射，每次治疗几分钟。采用后装技术，提高了医护人员安全性。低剂量率（LDR）近距离放疗长时间低剂量率照射，放射源通常植入体内。常用于前列腺癌永久性125I粒子植入。常见适应症主要用于宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌等。能在肿瘤部位给予高剂量，减少周围组织照射。

全身照射和半身照射全身照射（TBI）覆盖全身的特殊放疗技术。主要用于造血干细胞移植前的预处理，消灭恶性细胞和抑制免疫系统。半身照射（HBI）照射身体上半部或下半部。主要用于多发骨转移的姑息治疗，能快速缓解疼痛症状。临床应用TBI常用于白血病和淋巴瘤患者。HBI主要用于前列腺癌和乳腺癌的多发骨转移。

放射治疗流程概述初诊与分期全面评估患者病情，确定疾病分期。多学科团队讨论制定最佳治疗策略。治疗计划CT模拟定位，靶区勾画，制定照射方案。物理师设计最佳剂量分布，医生审核确认。治疗实施按计划进行多次分次照射。定期评估治疗反应，必要时调整计划。随访管理治疗后定期随访，评估疗效和处理并发症。长期监测可能的晚期反应。

患者评估和准备病史采集详细了解疾病史、既往史、家族史。评估患者全身状况和潜在风险因素。1影像学检查CT、MRI、PET-CT等多模态影像。明确肿瘤范围、分期和转移情况。2实验室检查血常规、生化和肿瘤标志物等。评估器官功能和治疗耐受性。3病理确认病理活检是确诊的金标准。明确肿瘤类型、分级和分子特征。4

治疗计划制定1GTV可见的肿瘤体积2CTV临床靶区，包括GTV和亚临床病灶区3PTV计划靶区，考虑了患者摆位和器官运动误差4OARs危及器官，需要特别保护的正常组织放疗计划制定需要精确界定各种靶区。处方剂量和分割方案的选择需考虑肿瘤类型、分期和患者耐受性。

模拟定位和固定装置1患者体位确定根据治疗部位选择最合适的治疗体位2固定装置制作头颈部需要热塑面罩，躯干可能需要真空袋3CT模拟扫描获取精确的解剖影像信息4体表标记放置永久或临时标记点以辅助日常摆位

治疗计划设计和优化治疗计划设计需要平衡靶区覆盖和正常组织保护。物理师通过调整射野角度、权重和形状实现最佳剂量分布。剂量体积直方图是评估计划质量的重要工具。

治疗实施和质量保证患者摆位与IGRT使用激光定位系统和影像引导技术确保摆位精确。每次治疗前进行位置验证，确保靶区准确照射。剂量验证利用模体和剂量计测量实际剂量分布。验证计算剂量与实际剂量的一致性，确保治疗安全。适应性放疗根据治疗过程中的解剖变化调整计划。通过重新扫描和计划，适应肿瘤和正常组织的变化。

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