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医保违规收费自查自纠整改报告(精选篇)

医保违规收费自查自纠整改报告

一、背景介绍

医疗保险是我国重要的社会保障制度之一，旨在保障人民群众

的基本医疗需求，确保人民群众享有基本的医疗保障。然而，

一些医院存在不合规的收费行为，严重影响了医保基金的使用

效益和社会公平性。为了加强对医保违规收费的自查自纠与整

改，特开展本次自查自纠整改工作。

二、自查情况分析

自查工作主要针对医疗机构在诊疗过程中存在的可能违规收费

行为进行调查和分析。通过对本机构的自查工作，发现存在以

下问题：

1.拔牙手术收取了高额的材料费用，严重违背了基本药物的价

格规定；

2.收费单上出现了虚假的项目和费用，夸大了病情，超出了医

保可报销的范围；

3.有医务人员要求患者购买过于昂贵的药物和耗材，以谋取私

利；

4.未按规定提供医保定点医疗机构解约服务。

三、整改措施

针对以上问题，制定了以下整改措施：

1.加强内部管理：成立医保违规收费整改工作组，明确工作任

务和责任分工，加强对医务人员的日常管理，建立违规收费查

处的问责机制。

2.完善收费制度：制定医疗服务收费政策和标准，明确项目和

费用的核算标准，遵守基本药物的价格规定，严禁超出医保报

销范围收费。

3.强化培训教育：开展医保违规收费的专题培训，提高医务人

员的法律法规和道德伦理意识，加强患者知情权的保护和宣传，

确保医疗服务过程公开、透明。

4.加大监管力度：加强对医疗机构的监督检查，建立医保违规

收费的举报制度和投诉机制，及时处理违规行为，保障患者权

益。

四、整改工作成效

自整改工作启动以来，本机构严格按照整改措施进行推进，取

得了一定的成效：

1.拔牙手术材料费用已调整到符合基本药物的价格规定；

2.收费单项目和费用已经进行了真实性核查，虚假的项目和费

用已被清除；

3.对要求患者购买昂贵药物和耗材的医务人员进行了批评教育，

并建立了医疗服务问责制度；

4.已与医保定点医疗机构解约，并及时通知患者。

五、自查自纠经验总结

通过本次自查自纠整改工作，我们深刻认识到医保违规收费的

严重性及其给医院声誉和医患关系带来的负面影响。同时，也

加强了内部管理，完善了相应制度和规范，提高了全体医务人

员的服务意识和法律法规意识。

总之，医保违规收费整改工作是医院运营和医保管理的重要组

成部分，对于保障医疗服务质量和医疗保险制度的公平性具有

重要意义。我们将继续加强医保违规收费的自查自纠工作，坚

决杜绝违规行为的发生，为人民群众提供优质的医疗服务。