人感染h7n9禽流感防控知识培训.ppt

资兴市疾病预防控制中心李雄豹

2014年2月28日;;主要内容;一、新版诊疗方案中的四点变化;变化1：身份认定

急性呼吸道传染病急性呼吸道感染性疾病;变化2：传播途径

经病毒污染的环境也带毒;;变化3：潜伏期

潜伏期：由一周缩短至3－4天;变化4：高危人群

有禽类接触史老人是“高危”;;;;;人感染H7N9禽流感病例分布图;人感染H7N9禽流感年龄别分布;人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布

（截至2014年2月11日18时）;病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性;家庭聚集性病例一览表;医务人员发病情况（上海张某）;病例早期临床表现/基础性疾病/并发症;病例主要诊疗时间点;病例暴露情况;部分病例发生地环境病毒污染严重-1;部分地区（病例发生地）环境病毒污染严重-2;农业部门结果：

2014年1月份，全国共监测74720份样品；其中病原学样品23413份，涉及3834个场点；

在广东、福建、广西、浙江、湖南5省区的活禽市场中检出14份病原学阳性样品。

湖南检测267份样品，阳性3份，均来源于汩罗市。;国家流感中心H7N9禽流感病毒分离及检测情况：;防控工作建议;;;湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表;湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表;;;湖南省应急外环境监测结果一览表;湖南省11个病例基本情况;;;;;;;;;;全省目前存在的主要问题;;;4、当前部分医疗机构防治意识淡薄，诊断知识仍然缺乏，培训不到位。导致病例发现晚，错失最佳治疗时机。

5、大部分医疗机构“不明原因肺炎病例”监测报告流于形式。8例曾在县级医疗机构住院病例只有1例得到报告。少数三级医院发现典型不明原因肺炎病例，也均未及时报告。;6、大部分医疗机构未启动发热病例“早诊早治”流程。全省目前尚无医疗机构开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测。早期快速筛选难以落实

7、禽类交易市场外环境监测仍有待进一步加强。

8、密切接触医学观察和可疑暴露者健康告知未完全落实。;;病例定义

人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发〔2014〕6号）。

??似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。

确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。;第二版:聚集性病例定义

聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。;发现与报告

各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。

发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。

报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。

尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。;流行病学调查1*

县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。

对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。

省CDC文件.doc

应急监测时间

采样地点

采样数量

各级CDC;流行病学调查2

对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。;标本采集、运送与检测

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清（血清2ml）采集时间间隔2-4周的血清等。

有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进行病例诊断；

没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。

;三、流行