药师抗菌药物临床应用知识规范化培训.ppt

2011年药师抗菌药物临床应用知识规范化培训;培训考核内容：;滥用抗菌药物危害(可能简答题）;中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出;2011年抗菌药物专项整治活动范围;第一部分

《抗菌药物临床应用管理办法》

（征求意见稿）;;;第二章组织机构和职责;第三章抗菌药物临床应用管理;加强抗菌药物购用管理（记住品种数，可能填空）

三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种

二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种

同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

;;

分级原则

非限制使用

安全、有效、不宜耐药，价格低廉

限制使用

存在局限性

特殊使用

不良反应明显，不宜随意使用

临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；

新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；

价格昂贵;分级管理办法;

;第三章抗菌药物临床应用管理;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师;加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况

医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同情况作出处理：

使用量异常增长的抗菌药物；

半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物；

临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

企业违规销售的抗菌药物；

药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。;;第二部分

《2011年全国抗菌药物临床应用

专项整治活动方案》;重点内容;第三部分

《抗菌药物临床应用指导原则》;《指导原则》目录;抗菌药物治疗性应用的基本原则;一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。

但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球???咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合应用指针;抗菌药物预防性应用的基本原则;;;手术名称;;;

(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

;基本原则

尽量避免使用肾毒性抗菌药物

根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物

根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法;避免使用

氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（静脉）

不宜选用

四环素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因、萘啶酸;肝功能减退患者抗菌药物的应用;新生儿和小儿患者抗菌药物的应用;老年患者抗菌药物的应用;妊娠期患者抗菌药物的应用;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;第四部分

常用抗菌药物临床应用知识;一、常用抗菌药物;各类抗菌药物的作用机制;;（一）青霉素类;（一）青霉素类;;注意事项

1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。

2.在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救

3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。第一代头孢菌素注射剂与氨基糖苷类合用时应注意监测肾功能。

4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。

;典型药物---头孢曲松钠

;;注意事项

1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。

2.本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。

3.原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。

4.肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。

;;;二、氨基糖苷类;氨基糖苷类;氨基糖苷类

;不良反应

氨基糖苷类药不良反应的发生与血药浓度有关，用药过程应进行监测，不良反应包括：

（1）耳毒性：前庭功能失调，多见于链霉素、庆大霉素；耳蜗神经损害，多见于阿米卡星。

（2）肾毒性：可出现蛋白尿、管型尿、继而出现红细胞、氮质血症、肾功能减退等。肾毒性的大小依次为卡那霉素=西索米星庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素。

（3）神经肌肉阻滞：包括心肌抑制、呼吸衰竭等。

（4）其它：血象变化、面部及四肢麻木、周围神经炎、视力模糊、脂肪性腹泻、菌群失调、过敏反应等

;注意事项

1.对氨基糖苷