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卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径

一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院

流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断符合卒心痛（TCD编码：BNX021）。

西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD10编码：I20.001），

并且符合冠状血管成形术后状态（ICD10编码：Z95.502）和/或主动

脉冠状动脉搭桥术后状态（ICD10编码：Z97.901）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医科常见病

诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（筱

萸，中国医药科技,2002年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会《不稳定

性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华心血管病杂

志——2007年4月）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’心血管重点专科协作组卒心

痛（冠心病血运重建后心绞痛）诊疗方案”（见附件）。

临床常见证候：

气虚血瘀证

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气阴两虚，瘀血阻证

心血瘀阻证

痰瘀阻证

瘀热互结证

胸阳不振，寒凝血瘀证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’心血管重点专科协作组卒心

痛（急性冠脉综合征）诊疗方案”（见附件）。

1、诊断明确，第一诊断为卒心痛（不稳定性心绞痛，冠状血管

成形术后和/或冠状动脉搭桥术后）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断中医诊断必须符合卒心痛；西医诊断符合不稳定性

心绞痛，并且符合冠状血管成形术后状态和/或主动脉冠状动脉搭桥

术后状态的患者。

2．患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值40%）的患者，不进

入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注

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意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖

（3）心肌标记物

（4）心电图

（5）胸部X线片

（6）心脏超声

（7）凝血功能

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如冠状动脉造影、

心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、心脏运动试验等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）气虚血瘀证：益气活血；

（2）气阴两虚，瘀血阻证：益气养阴，活血化瘀；

（3）心血瘀阻证：活血化瘀；

（4）痰瘀阻证：理气化痰，活血化瘀；

（5）瘀热互结证：活血化瘀，清热解毒；

（6）胸阳不振，寒凝血瘀证：温阳宣痹，活血化瘀。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗

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（1）体针疗法

（2）耳针及耳穴贴敷按摩

（3）穴位注射

4.其他疗法

5.饮食疗法

6．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。

（九）出院标准

1、病情稳定，胸闷、胸痛、乏力等主要症状改善或消失；

2、心电图或24小时动态心电图有改善。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增