医院医保管理制度范本完整版 .pdf

第一章总则

第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服

务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：

（一）公开、公平、公正原则；

（二）保障参保人员合法权益原则；

（三）合理使用医保基金原则；

（四）提高医疗服务质量原则。

第二章医保办职责

第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：

（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；

（二）负责医保基金的管理、使用和监督；

（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；

（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；

（五）协调处理医保投诉和纠纷；

（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。

第三章参保人员管理

第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。

第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理

制度。

第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。

第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。

第四章医疗服务管理

第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控

制医疗费用。

第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求

得到满足。

第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。

第五章医保基金管理

第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。

第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：

（一）优先保障参保人员基本医疗需求；

（二）合理控制医疗费用增长；

（三）提高基金使用效益。

第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。

第六章监督检查

第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。

第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部

门的工作。

第七章法律责任

第十七条违反本制度规定，侵占、挪用医保基金的，依法予以追责。

第十八条医院工作人员违反本制度规定，玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依

法予以追责。

第十九条参保人员违反本制度规定，骗取医保基金的，依法予以追责。

第八章附则

第二十条本制度由医院医保办负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起施行。

注：本制度范本仅供参考，具体内容可根据医院实际情况进行调整。