急性肝衰竭的护理与支持.pptxVIP

急性肝衰竭的护理与支持急性肝衰竭是一种进展迅速的严重肝功能障碍疾病。由于死亡率高，患者需要及时有效的护理干预。本报告旨在提高对急性肝衰竭的认识，改善患者预后。作者：

急性肝衰竭全球概况全球范围内，急性肝衰竭的发病率和死亡率呈上升趋势。中国急性肝衰竭主要由病毒性肝炎引起，与西方国家存在差异。患者年龄、病因及疾病严重程度是影响预后的关键因素。

多学科护理团队的重要性多学科团队协作是急性肝衰竭患者获得最佳治疗的关键。护士在患者监测、支持和健康教育中扮演核心角色。医生负责诊断、制定治疗方案及监测患者病情变化护士提供全天候监护、实施治疗方案、观察病情变化营养师设计个体化营养方案，协助肝脏恢复功能药剂师优化药物治疗，避免药物相互作用及肝损伤

病毒性肝炎与急性肝衰竭甲型肝炎病毒通过粪-口途径传播，一般无慢性感染，少数重症可致肝衰竭乙型肝炎病毒中国急性肝衰竭最常见病因，慢性感染者可发生急性发作丙型肝炎病毒主要通过血液传播，慢性病程，少数可引起急性肝衰竭戊型肝炎病毒在孕妇中易引起重症肝炎，肝衰竭风险显著增高病毒性肝炎在中国是导致急性肝衰竭的首要原因。

药物性肝损伤对乙酰氨基酚西方国家最常见的急性肝衰竭原因，过量服用可直接损伤肝细胞抗生素和抗真菌药异烟肼、利福平、酮康唑等可引起特异性肝损伤中草药某些中草药含有肝毒性成分，不当使用可引起严重肝损伤药物性肝损伤可通过剂量依赖性或特异质反应机制导致肝细胞损伤。早期识别和停用可疑药物是预防肝衰竭的关键。

毒物与代谢性疾病环境毒素黄曲霉毒素有毒蘑菇工业溶剂代谢性疾病Wilson病妊娠期急性脂肪肝自身免疫性肝炎特殊病因缺血性肝损伤Budd-Chiari综合征热射病相关肝损伤毒蘑菇中毒可在24-48小时内导致严重肝损伤。某些代谢性疾病可以急性肝衰竭为首发表现。

肝细胞损伤的病理生理学炎症反应免疫细胞浸润和细胞因子释放肝细胞坏死氧化应激和线粒体功能障碍导致细胞死亡肝脏再生障碍广泛肝细胞死亡阻碍再生能力急性肝衰竭时，大量肝细胞死亡超过肝脏再生能力。肝脏失去合成蛋白质、代谢毒素和维持血糖的能力。严重病例中肝脏体积可明显缩小。

凝血功能障碍肝脏合成障碍凝血因子I、II、V、VII、IX、X合成减少血小板减少脾功能亢进和骨髓抑制导致血小板数量下降纤溶亢进纤溶酶原激活物清除减少，导致出血风险增加凝血障碍是急性肝衰竭的重要临床表现和死亡原因。凝血酶原时间延长超过4-6秒是诊断的重要指标。

肝性脑病的发生机制毒素积累血氨水平升高，芳香族氨基酸比例失衡神经功能障碍神经递质系统紊乱，GABA能活性增强脑水肿星形胶质细胞肿胀，颅内压升高脑疝形成严重脑水肿导致脑疝，是主要死亡原因肝性脑病是急性肝衰竭的严重并发症和主要死亡原因。肝衰竭患者血脑屏障功能下降，增加神经毒素通透性。

多器官功能衰竭肝肾综合征肾血管收缩导致肾灌注下降，表现为少尿和氮质血症呼吸功能衰竭肺水肿和急性呼吸窘迫综合征导致氧合障碍心血管功能障碍低血压和心输出量下降，组织灌注不足多器官功能衰竭是急性肝衰竭晚期的常见并发症。系统性炎症反应和组织灌注不足是主要致病机制。

急性肝衰竭早期症状疲劳和乏力由肝脏能量代谢功能障碍引起的全身不适恶心和呕吐毒素积累刺激化学感受器触发区右上腹疼痛肝脏肿胀导致肝包膜牵拉黄疸胆红素代谢障碍导致皮肤和巩膜发黄早期症状常不具特异性，易被误诊为普通感冒或胃肠炎。尿色加深和大便颜色变浅是重要的肝功能障碍信号。

急性肝衰竭进展期症状腹水低蛋白血症和门脉高压导致腹腔积液脑病从轻度意识模糊到深度昏迷的连续变化过程出血倾向皮肤瘀点、鼻出血、消化道出血等多种表现感染风险增加免疫功能低下导致细菌、真菌感染风险增高进展期症状表明病情严重，需要立即专科医院治疗。症状发展可能非常迅速，从黄疸到昏迷可能只有数天时间。

实验室检查检查项目正常值肝衰竭时变化ALT/AST40U/L显著升高总胆红素17.1μmol/L持续升高白蛋白35-55g/L明显降低凝血酶原时间11-14秒延长4-6秒血氨47μmol/L明显升高肝功能指标的动态变化比单次检查更有临床意义。持续升高的胆红素和延长的凝血时间提示预后不良。

影像学检查腹部超声评估肝脏大小、回声、血流和是否存在占位性病变CT扫描更详细显示肝脏密度改变和血管结构MRI检查无电离辐射，对肝脏组织特征显示更清晰影像学检查有助于明确病因和排除其他疾病。急性肝衰竭时肝脏体积可能缩小，与慢性肝病不同。多普勒超声可评估门静脉和肝静脉血流情况。

肝活检的应用适应证病因不明确怀疑自身免疫性肝炎怀疑肿瘤性病变药物性肝损伤评估方法经皮穿刺活检经颈静脉肝活检腹腔镜下活检风险出血感染胆汁漏邻近器官损伤肝衰竭患者凝血功能障碍增加活检出血风险。必须评估获益与风险后谨慎决定是否进行活检。

急性肝衰竭诊断标准急性肝损伤无慢性肝病史的患者ALT/AST