高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_14.docxVIP

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_14

1、单选题男性，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分钟。血红蛋白80g/L。（江南博哥）X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A、?肝破裂

B、?胃破裂

C、?脾破裂

D、?横结肠破裂

E、?胰腺断裂

正确答案：?A?

参考解析：腹部损伤时，实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可发生休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也不明显。体征最明显处一般是损伤所在部位。肩部放射痛提示膈肌受刺激，多为肝或脾的损伤。肝、脾包膜下破裂或肠系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。患者高处跌下，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压正常，脉率120次/分钟。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。考虑右上腹部实质性器官损伤，选项中只有肝破裂符合，故选A。

2、单选题男性42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10sup9/sup/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5moI/L，诊断应考虑

A、?溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

B、?胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C、?急性胃炎

D、?急性出血坏死性胰腺炎

E、?急性绞窄性肠梗阻

正确答案：?D?

参考解析：急性胰腺炎的表现：腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，腹胀，恶心、呕吐。重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。SAP病人多为出血坏死性胰腺炎，腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑征。腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，出现多脏器功能障碍。该患者饱餐后突发剧烈腹痛，淀粉酶升高，血钙低，血压低，有腹膜炎体征，诊断考虑为急性出血坏死性胰腺炎。

3、单选题肝浊音界缩小或消失，多见于

A、?内出血

B、?消化道穿孔

C、?机械性肠梗阻

D、?低位肠梗阻

E、?麻痹性肠梗阻

正确答案：?B?

参考解析：消化道穿孔，胃肠道的气体积在膈下，使肝浊音界缩小或消失。

4、单选题急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的

A、?腹膜炎无局限趋势

B、?观察12小时症状，体征加重

C、?中毒症状明显，有休克表现

D、?非手术治疗无效

E、?原发性腹膜炎

正确答案：?E?

参考解析：化脓性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。原发性腹膜炎不属于手术适应证。

5、单选题消化道穿孔的临床表现，下列不正确的是

A、?突然剧烈腹痛，呕吐

B、?必有胃十二指肠溃疡病史

C、?压痛、反跳痛、腹肌紧张

D、?肠鸣音减弱或消失

E、?多数立位X线检查可见膈下游离气体

正确答案：?B?

参考解析：消化道穿孔时病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。所以胃十二肠溃疡病史不是必备条件，往往溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素才导致穿孔。所以B选项错误。

6、单选题下列关于急腹症的描述正确的是

A、?均需急诊手术治疗

B、?一般先出现恶心、呕吐，再出现腹痛

C、?应常规做直肠指检

D、?腹胀严重时可行诊断性腹腔穿刺

E、?腹部叩诊先检查病变部位，再检查无痛区

正确答案：?C?

参考解析：直肠、阴道指检：急腹症病人均应行直肠指检，检查时需明确直肠腔内、腔外有无肿物。因此C正确。

7、单选题腹部损伤性腹腔穿刺时，抽到不凝血，应考虑为

A、?后腹膜血肿

B、?空腔脏器破裂

C、?实质脏器破裂

D、?前腹壁血肿

E、?误穿血管

正确答案：?C?

参考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血。

8、单选题患者女性，20岁。转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹有压