常见继发性高血压的诊断思路.pptxVIP

常见的几种

继发性高血压内分泌科王琨

21继发性高血压(secondaryhypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升3概述

继发性高血压的特征

病因肾性高血压肾实质病变肾血管病变肾肿瘤内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病心血管病变：主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄多发性大动脉炎动静脉瘘完全性房室传导阻滞其他：睡眠呼吸暂停综合征药物颅内疾病妊高征

0102030405原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤肾实质性和肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合征几种常见继发性高血压

由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症病因醛固酮瘤特发性醛固酮增多症醛固酮癌糖皮质激素可抑制性醛固酮增多迷走的分泌醛固酮组织12原发性醛固酮增多症

原醛流行病学患病情况既往认为轻到中度高血压中低于1%目前证据显示：1、高血压病人中原醛症约占10%（欧美）最近的大型临床研究结果为4.5%2、亚洲人群方面，该数字约为5%（新加坡）

既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件新证据显示：仅在9%-37%原醛病人中存在低血钾血钾＜3.5mmol/L，在醛固酮瘤（APA）中占50%，在特醛症（IHA）中占17%低血钾的发生率原醛流行病学

原发性醛固酮增多症临床表现1、高血压（最常出现）2、神经肌肉功能障碍：阵发性肌无力和周期性瘫痪（劳累或排钾利尿剂）阵发性手足搐搦及肌肉痉挛（低钾严重时可不明显）3、肾脏表现失钾性肾病（夜尿多、口渴、多饮）及肾盂肾炎4、心脏表现心电图（低钾表现）心律失常（阵发性室上性心动过速，室颤）

高血压病人，符合以下任一条件：高血压2级以上（SBP＞160或DBP＞100）难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平自发性或利尿药诱发的低血钾肾上腺偶发瘤家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；一级亲属患有原醛症筛查人群

高血钠：正常高限或略高于正常低血钾：2-3mmol/L碱血症：pH或二氧化碳结合力略高于正常尿钾高：血、尿生化检查实验室检查

01血K3.5mmol/L,24h尿K25mmol;血K3.0mmol/L,24h尿K20mmol;02当血K2.0～２.5mmol/L时，可立即给予氨体舒通进行诊断性治疗；0304严重低血K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾；血钾正常时测定尿钾无意义。0524小时尿钾测定

低血钾伴不适当尿钾排出增多

原发性醛固酮增多症相关检查24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定：用于证实是否为醛固酮增多症，24h尿醛固酮用冰醋酸10ml防腐血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）用于筛查是否为原发性醛固酮增多症肾素－血管紧张素（基础＋激发）试验：用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症卧立位醛固酮试验：用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生肾上腺静脉采血：用于鉴别腺瘤抑或增生

目的：用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生01醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌，节律与垂体ACTH一致，而不受体位及肾素－血管紧张素II的影响02特醛症则对肾素－血管紧张素II水平的变化很敏感，当立位时肾脏相对缺血，肾素－血管紧张素II分泌增加，引起醛固酮水平明显上升03卧立位醛固酮试验原理

8am抽血测醛固酮（基础）02抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N03试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息0112N抽血测醛固酮（基础）04第一天：卧位醛固酮测定卧立位醛固酮试验方法

213试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息8am抽血测醛固酮（对照）8am-12am起床站立或行走4小时412am抽血测醛固酮（对照）第二天：立位醛固酮测定卧立位醛固酮试验方法

正常人：8am卧床至12N，血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超过基础值的33~50%）01腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降02增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高03结果评价

肾上腺B超：01肾上腺CT02肾上腺MRI03原发性醛固酮增多症-影像学

Cushing综合征病因分类ACTH依赖性