血气分析判断酸碱失衡.pptx

血气分析判断酸碱失衡

目录CATALOGUE01引言02酸碱平衡紊乱的诊断03总结

01引言

酸碱平衡紊乱实验室诊断酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是临床常见的病理生理状态，涉及体内酸碱调节机制的失衡，导致血液pH值偏离正常范围。诊断意义诊断方法酸碱平衡紊乱诊断对评估病情及制定治疗方案至关重要，可指导临床及时采取措施，以防病情进一步恶化。实验室诊断是评估酸碱平衡紊乱的主要手段，通过检测患者的血液、尿液等样本，分析相关指标，明确诊断。123

血气分析助酸碱平衡诊断血气分析是一种常用的实验室诊断方法，除测出血pH、PC02指标外，还可能推算出多项指标，一般有12～20项之多。电解质测定也对临床判断酸碱平衡状态有大的帮助。

在诊断酸碱平衡紊乱时，除实验室指标外，还需结合患者的病史、症状、体征及治疗反应等临床资料进行综合判断。酸碱失衡综合判断需临床资料临床资料详细询问患者的病史和症状，了解酸碱平衡紊乱的发生和发展过程，有助于医生初步判断酸碱平衡紊乱的类型和程度。病史与症状密切观察患者的体征变化，评估治疗效果和反应，及时调整治疗方案。有助于医生制定更为精准和有效的治疗方案。体征与治疗

02酸碱平衡紊乱的诊断

初步观察评估酸碱平衡紊乱，观察患者pH、PCO2等关键指标，初步判断代谢性或呼吸性酸碱失衡，并考虑时间因素评估机体代偿情况。酸碱平衡紊乱的病因诊断诊断需综合考虑患者体征、病史、神志、水平衡、用药、电解质、氧状态及尿检等多项指标，确保准确判断病因。酸碱失衡诊断两步走

代谢性酸中毒常见，因代谢性酸产生多（如酮血症、低氧血症、休克等）、肾脏排H+少（如肾衰、肾小管酸中毒）等。代谢性酸中毒原因HC03-降低，AB=SB下降，BE负值增大，PaCO2正常或降低，pH降低或正常。AG17mmol/L提示代谢性酸中毒。实验室检查代谢性酸中毒实验诊断

代谢性碱中毒机制代谢性碱中毒因细胞外液获碱或失非挥发酸，机制为H+损失或HC03-贮积增多，如呕吐、服药过多、代谢性酸中毒纠正等。实验室检查代谢性碱中毒实验诊断血HC03-升高，AB=SB升高，BE正值增大。pH正常或升高，PaCO2正常或升高。血K+、CL-降低，Ca2+、Mg2+亦可降低，AG可升高。0102

呼吸性酸中毒实验诊断呼吸性酸中毒机制肺心病常见酸碱失衡为呼吸性酸中毒，占41.5%-78.2%，因肺排出CO2减少，如通气障碍、肺血障碍等，弥散功能影响较小。急性呼吸性酸中毒PaC02升高，PH下降偏酸，可正常或低于正常，HCO3-正常或轻微增加（3～4mmol/L），BE基本在正常范围。血K+可增高，其余均正常。慢性呼吸性酸中毒PaCO2增高，PH正常或降低，HC03-增加，在预计代偿范围内，ABSB，BE正值可增大。血Cl-降低，K+增高或正常。Na+变化无一定倾向。

呼吸性碱中毒机制呼吸过度致CO2排出过多，包括精神性、低氧血症刺激呼吸中枢、药物中毒等。发生机制为呼吸驱动异常或血氧浓度下降时的过度通气反应。实验室检查PaC02下降，PH正常或升高，HCO3-在急性碱中毒时正常或轻度下降，慢性呼吸性碱中毒时下降明显，ABSB，BE负值可增大。血CL-可增高，K+与Ca2+降低。呼吸性碱中毒实验诊断

混合性酸碱平衡紊乱实验诊断呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒慢阻肺或肺心病患者通气未改善前滥用NaHCO3或过度通气，或大量使用利尿剂之后等导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。实验室检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PaC02升高，HCO3-与C02CP明显增加。HC03-超过预计代偿增加的限度，BE正常值明显增大，pH值正常、降低或升高均可。血K+、Cl-常明显降低。心跳呼吸骤停、急性肺水肿、慢阻肺严重缺氧、低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等可导致呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。123

混合性酸碱平衡紊乱实验诊断呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒各种危重病人中，机械通气过度、低氧血症等引起呼吸性碱中毒，呕吐、胃肠引流等引起代谢性碱中毒，导致两者同时发生。030201呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒引起肺泡通气过度的疾病常合并代谢性酸中毒，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少导致。代谢性酸中毒合并碱中毒胃肠炎呕吐腹泻伴低钾脱水、尿毒症或糖尿病病人剧烈呕吐时，可出现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。酸碱失衡类型由相应原发病决定。

三重酸碱失衡PaC02明显增高；PH多为下降或正常；AG升高。HC03-多升高，亦可正常、下降，HC03-的变化与AG升高不成比例。血K+正常或下降，Cl-明显降低。肺心病呼吸衰竭肺心病急性发作期PaC02下降，PH多升高；AG16mmol／L，HCO3-多下降或正常，HC03-的变化与AG升高成等比例。血K+、Cl-下降或正常。一种呼吸性酸碱失衡（呼吸性酸