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浅谈地黄饮子临证运用——跟师钮韵铎临证心得

钮韵铎老先生是京城针灸名家、治瘫专家。师承金针大师王乐亭

和胡荫培教授，还曾侍诊内科名家魏舒和多年，魏舒和是施今墨的大

弟子，学识渊博，用药精准。钮老从医50余载，学验俱丰，临床治疗

瘫痿、心脑血管病、内、外、妇、儿、骨伤、五官等疾病，善用针药

结合，疗效甚佳，深得患者喜爱。

我有幸跟随钮老侍诊学习，感受到钮老的人格魅力，用药严谨，

配伍精当，为人正直，构思精奇，疗效独特，富有爱心。钮老在带教

过程中，毫无保留，遇到疑难问题会和学生交流探讨，体现了一代大

家的风范，培养了一大批中、青年中医骨干，在中医传承上做出了很

大贡献。不但教我们临床治疗经验，还教我们如何做人，怎样保持良

好的医德医风，在跟诊过程中，收获颇丰，临床中遇到的一些疑难问

题迎刃而解。下面把跟诊过程中遇到的一个病例，与大家分享一下。

地黄饮子

此方是传统中医名方，具有调补阴阳，交通心肾之功，首见于

《黄帝素问宣明论方》，在中医名著《圣济总录》中亦有收录。

方歌

地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，

苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。

方剂组成

熟地30克，巴戟天9克，山萸肉9克，石斛9克，肉苁蓉9克，

黑附片9克（先煎），五味子6克，肉桂6克，茯苓6克，麦冬6克，

菖蒲6克，远志6克。

本方具有滋肾阴、补肾阳，开窍化痰之功，适用于肾精不足之舌

强不能言、足废不能用的“音痱证”。

临床病例

患者李某，女，60岁，

一诊：

脑中风后遗症5年，右侧肢体偏瘫，右足下垂，足废不能用，活

动不利，麻木僵硬，左侧面瘫，面部浮肿，语言不利，需人搀扶，才

能行走，血压：160/120mmhg，失眠，舌红，苔腻，脉弦滑，左关

沉涩。

辩证：肝肾不足，痰火升扰

方剂：地黄饮子加减

熟地20克、生地20克、山萸肉15克、麦冬15克、五味子10

克、石菖蒲10克、远志10克、黑附片6克（先煎）、茯苓20克、

肉苁蓉15克、巴戟天15克、肉桂4克、薄荷10克（后下）、蜈蚣2

条、地龙15克、大枣10克、生姜3片、焦三仙各15克、青风藤30

克、海风藤30克。

7付药，水煎一剂，日二分服。

方解：方中熟地、山萸肉滋补肾阴，填补肾精；肉苁蓉、巴戟天

温养肾阳，四药相伍，阴阳并补，益肾填精，共为君药。黑附片、肉

桂温助真元，摄纳浮阳，引火归元，与君药相伍，以增温补肾阳之力，

为臣药。麦冬、五味子、生地滋阴敛液，育阴以配阳，与君臣相伍，

以增补阴、益肾精之力，亦为臣药。佐以菖蒲、远志、茯苓交通心肾，

开窍化痰，蜈蚣、地龙、青风藤、海风藤搜邪祛风，疏通肢体及面部

经络，薄荷，借其升清疏散之性，以助解郁开窍之力，且有引药上行

之义；焦三仙消食化积，生姜、大枣，调阴阳，和气血。诸药合用，

具有滋阴添精，温补肾阳，交通心肾，化痰开窍，舒筋活络，益肾宁

心之效。

配合针灸透刺面部穴位、蟒针透刺环跳，常规针刺肢体穴位，舌

针、放血、拔罐等疗法疏通气血，加强疗效。

二诊：

治疗后语言功能改善，面部浮肿减轻，下肢活动较前灵活，失眠

未改善，血压偏高：155/125mmhg，上方不变，加生石决明60克、

珍珠母60克、羚羊粉1.5克（分2次冲服），7付药，水煎一剂，日

二分服，配合舌根放血。

三诊：

患者复诊，睡眠改善，血压：150/115mmhg，面部浮肿消失，

下肢较前灵活，不用女儿搀扶亦可以独立行走，大便干结，上方去掉

黑附片、改瓜蒌30克、元明粉10克清热化痰，润肠通便。效不更方，

十四付药，水煎服。

钮老用地黄饮子进行加减治疗患者脑中风后遗症、语言不利、面

瘫，前后用药2月余，配合针灸、舌针、舌下放血，针药结合，使患

者摆脱了拐杖，生活基本可以自理，睡眠、面瘫、语言不利等症状也

改善非常明显，大大提高了患者的生存质量，患者每次见到钮老，都

是双手合十，表示感谢。

总结：

已故中医名家印会河认为地黄饮子全方具有滋肾养肝、益心宁神

的功效，可以广泛用于脊髓病变，神经梅毒，脊髓