五年制本科 心脑肺复苏课件.ppt

五年制本科复苏拉斯维加司全世界心跳骤停发生率最高的城市五年制本科复苏LasVegasGamingCasinosTD,RoeDJ,etal.NEnglJMed2000;343:1206五年制本科复苏五年制本科复苏操作要领部位：胸骨中下1/3交界处；下陷4~5cm，频率：80~100次/分体位：平卧、硬板或地板要求：规则、平稳、不间断次数：单人15:2双人：5:1并发症：肋骨骨折－内脏损伤禁忌：心包填塞、张力性气胸、心瓣膜置换术后、新鲜肋骨骨折谨慎：老年人五年制本科复苏儿童和婴儿部位：胸骨中段；儿童下陷2.5~4.0cm；婴儿1~2cm频率：100~120次/分方法：单手、食指和中指。五年制本科复苏1976年Ohomoto提出腹部间歇加压法CPR（interposedabdominalcompressionCPR,IAC-CPR)其作用相当于主动脉内气囊反搏提高冠脉血流。五年制本科复苏开胸心脏按压术1874年：schiff第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功1878年：Boechm第一次报道了胸外心脏按压1960年：Kouwenhoven开辟了胸外心脏按压新时代五年制本科复苏开胸心脏按压优于

胸外心脏按压近20年临床实践：接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%~14%完全康复。 平均动脉压心脏指数胸外按压7%~23%19%开胸按压45%52%五年制本科复苏胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止后4~5min内立即实施。有条件时应在心跳停止8~10min内，最多不超过20min时进行开胸心脏按压。所以，胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。五年制本科复苏开胸心脏按压指证凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10min以上合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者肺动脉栓塞、粘液瘤脱落（梗阻）...开胸状态下五年制本科复苏开胸心脏按压要点无菌条件。开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2-2.5cm处，止于左腋前线。按压频率以60-80次/分为宜。五年制本科复苏急症体外循环(ECPB)用于

心肺复苏生存率高达57%~64%优点：血流足、血液稀释、低温条件：心跳停止有目击者；60岁以下；除外脑病；经二级抢救治疗20min以上仍未恢复；无血流时间小于6min要求：发现早、处理早、医护人员素质高五年制本科复苏抢救效果的判断出现大动脉搏动、收缩压60mmHg瞳孔由大缩小紫绀减退自主呼吸恢复触及桡动脉，动脉压80mmHg触及股动脉，动脉压70mmHg触及颈动脉，动脉压60mmHg脑血流50%才能维持和恢复意识脑血流20%才能维持存活五年制本科复苏三、后期复苏特点：是初期复苏的继续目的：建立和维持有效的肺泡通气和循环功能。五年制本科复苏呼吸道的管理与呼吸器的应用呼吸道的管理托下颌通气道：口咽通气道、鼻咽通气道、食道气道通气道气管插管气管切开呼吸器的应用呼吸囊便携式呼吸机呼吸机五年制本科复苏（三）监测心电图（ECG）血气监测：PaO28kPa(60mmHg)PaCO2=4.8~5.3kPa(36~40mmHg)直接动脉压尿量、尿比重中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)五年制本科复苏（四）药物治疗给药途径的选择外周静脉、中心静脉通道气管插管（禁用碳酸氢钠）心内注射（慎用，禁用碳酸氢钠）心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂、暂停心脏挤五年制本科复苏常用药物目的提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强心肌收缩力提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流降低除颤阈值，利于除颤和防止室颤复发纠正酸血症或电解质失衡五年制本科复苏儿茶酚胺肾上腺素：首选药物、最常使用、最有效。每次静脉用量:0.5-1.0mg，或0.01-0.002mg/kg。必要时每5分钟重复1次。去甲肾上腺素：除颤后心律失常发生率高。不宜常规用于CPR，可静点以提高外周血管阻力和动脉压。异丙肾上腺素：不具有增多脑血流等有益作用。可留作心脏复跳后选用。五年制本科复苏旧三联：（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）早已废弃。新三联：（肾上腺素、利多卡因、阿托品）阿托品：降低心肌迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导。利多卡因：抑制心室的异位激动，提