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肺炎临床路径

一、住院后诊断流程：

1、鉴别社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）；评估是否为重症肺炎。（见附录）

2、住院后第一个24小时应查主要项目：

1)血常规+ESR+CRP、尿、便常规

2)血生化C21

3)血气（标明吸氧浓度FiO）

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4)痰涂片（入院即刻）

5)痰培养+药敏（入院即刻，应用抗生素之前，后继续连查2天）

6)痰找结核菌（连查3天）

7)血培养+药敏（HAP应查2次）

8)肺炎支原体抗体

9)肺炎衣原体抗体

10)军团菌抗体

11)病毒九项

12)DIC（疑有败血症或弥漫性血管内凝血或重症肺炎时）

13)正侧位胸片

14)心电图

3、与其它疾病鉴别，根据需要选择相应的检查：

1）肺结核（痰找结核菌×3次、抗结核抗体、胸部CT）

2）肺癌（痰找肿瘤细胞×3次、血CEA+CYfra211+NSE、AFP、CA125+CA199、胸部增

强CT、纤维支气管镜、胸部SPECT等）

4、罹患免疫损害疾病患者可选择的检查：

1）痰、尿、便找真菌

2）痰真菌培养

3）血真菌培养

4）1，3β葡聚糖

5）卡氏肺孢子菌

6）T细胞亚群

5、怀疑肺炎支原体肺炎者应在入院后2周复查肺炎支原体抗体

1

6、以下情况下考虑行纤维支气管镜检查：1）经验性治疗两周后无效或病情仍然进展者，特

别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效；2）怀疑特殊病原体感染，采用常规方法获得的呼吸

道标本无法明确致病原；3）免疫抑制宿主经抗菌药物治疗无效；4）需要与非感染性肺部浸

润性病变相鉴别。

二、临床路径：怀疑肺炎

症状、体征、血常规、正侧位胸片

鉴别诊断：

是否为重症肺炎（生命体

1)肺结核诊断肺炎

征、血气、胸片、肾功能）

2)肺癌

CAPHAP

病原学检查：

1)痰涂片

罹患免疫损害疾病者：

2)痰培养+药敏

1）痰、尿、便找真菌

3)痰找结核菌

2）血真菌培养

4)痰找真菌

3）1，3β葡聚糖

5)血培养+药敏

4）卡氏肺孢子菌

6)肺炎支原体抗体

5）T细胞亚群

7)肺炎衣原体抗体

8)军团菌抗体

9)病毒九项

附：

1、CAP：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括

具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

CAP的诊断依据：①新出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴